Hypertensie is een van de meest voorkomende redenen voor patiëntenbezoeken.1 Volgens de US Preventive Services Task Force hebben meer dan 70 miljoen mensen ouder dan 20 jaar hypertensie, wat wordt gedefinieerd als een bloeddruk (BP) van ≥ 130/85 mm Hg.2 Essentiële hypertensie is de meest voorkomende vorm van deze aandoening; de meeste getroffen patiënten zullen verbetering vertonen met evidence-based farmacologische behandeling, aanpassingen van de levensstijl en vermindering van risicofactoren.
Voor patiënten met refractaire hypertensie kan het echter ontmoedigend zijn voor clinici om te bepalen welke stappen ze moeten nemen bij de screening en diagnose. Het is belangrijk om gevallen van secundaire hypertensie te identificeren, want als deze niet gediagnosticeerd en onbehandeld blijft, is de kans op ernstige complicaties, zoals hart- en vaatziekten en nieraandoeningen, groot.3,4
Secundaire hypertensie kan worden veroorzaakt door talloze ziektetoestanden en aandoeningen, waaronder endocriene aandoeningen, nieraandoeningen, neurologische aandoeningen, acute stress en door geneesmiddelen veroorzaakte hypertensie.5 Endocriene hypertensie wordt meestal veroorzaakt door bijnieraandoeningen, waaronder primair aldosteronisme, het Cushing-syndroom en feochromocytoom. (Het syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door glucocorticoïd-afscheidende bijniertumoren, terwijl de ziekte van Cushing een aandoening is waarbij een overmaat aan glucocorticoïden optreedt als gevolg van oversecretie van hypofysair adrenocorticotroop hormoon.6 De ziekte van Cushing komt vaker voor dan het syndroom van Cushing, dat zeldzaam is.7) Hoewel niet-adrenale endocriene stoornissen niet zo vaak voorkomen, vormen ze belangrijke gezondheidsproblemen, waaronder groeihormoonovermaat of -tekort, schildklieraandoeningen, testosterontekort, obesitas, insulineresistentie en het metabool syndroom.8
Inzicht in de endocriene oorzaken van hypertensie is een waardevolle bron voor clinici om in hun gereedschapskist te hebben. Hoewel de negatieve gevolgen van endocriene stoornissen aanzienlijk zijn, zijn deze aandoeningen vaak herkenbaar, en farmacologische behandeling en/of chirurgische interventies kunnen hypertensie mogelijk oplossen of verbeteren en het risico op andere comorbiditeiten verminderen. Dit artikel geeft een samenvatting van de richtlijnen voor screening en diagnose van verschillende mogelijke oorzaken van endocriene hypertensie: primair aldosteronisme, Cushing-syndroom en feochromocytoom.
PRIMARY ALDOSTERONISM
Primair aldosteronisme komt voor bij 5% tot 10% van alle hypertensieve patiënten en is een veel voorkomende oorzaak van secundaire en endocriene hypertensie (hoewel het bij jongere – vooral vrouwelijke – patiënten meestal nierslagaderstenose veroorzaakt).9,10 Historisch gezien werd primair aldosteronisme als zeldzaam beschouwd en over het algemeen niet opgenomen in een differentiële diagnose voor patiënten die zich presenteren met resistente hypertensie. Klinisch onderzoek heeft echter aangetoond dat primair aldosteronisme meer voorkomt dan eerder werd gedacht.11
Patiënten ontwikkelen deze aandoening wanneer er sprake is van een verhoogde productie van aldosteron onafhankelijk van het renine-angiotensine systeem. De resulterende natriumretentie kan leiden tot hypertensie, hypokaliëmie, en een hoge plasma aldosteron/renine ratio (ARR).12 Klinische bevindingen en symptomen kunnen vaag zijn, wat de moeilijkheid vergroot om primair aldosteronisme als diagnose te stellen. Patiënten kunnen asymptomatisch zijn, met als enige abnormale laboratoriumbevinding hypokaliëmie (een weinig voorkomende bevinding, bij < 25% van de patiënten).13 Als hypokaliëmie aanwezig is, kunnen de symptomen nocturie, polyurie, spierzwakte, krampen, paresthesieën en hartkloppingen zijn.11
De Endocrine Society heeft 8 kenmerken geïdentificeerd die de waarschijnlijkheid van primair aldosteronisme verhogen. Patiënten moeten verder worden gescreend als zij
- een aanhoudend verhoogde bloeddruk hebben (≥ 150 mm Hg en/of 100 mm Hg )
- Hypertensie hebben (bloeddruk > 140/90 mm Hg) die resistent is tegen 3 conventionele antihypertensiva, inclusief een diureticum
- Heeft een gecontroleerde bloeddruk (bloeddruk < 140/90 mm Hg) met ≥ 4 antihypertensiva
- Heeft hypertensie en spontane of door diureticumgeïnduceerde hypokaliëmie
- Hebben hypertensie en een bijnierincidentaloom
- Hebben hypertensie en obstructieve slaapapneu
- Hebben hypertensie en een familieanamnese van beginnendebeginnende hypertensie of een cerebrovasculair accident op jonge leeftijd (< 40 jaar)
- Hypertensief zijn en een eerstegraads familielid zijn van een patiënt met primair aldosteronisme.14
Doorgaan naar: De meest betrouwbare screeningstest…