Humalog® en Novolog® insulines

door John Walsh, P.A., C.D.E. and Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog and Regular vergeleken
Verschillen tussen Humalog en Novolog
Tips voor snelle insulines
Aanvullende pompinformatie
Opbergingsproblemen
Vindingen uit klinisch onderzoek

Zie ook Kinetiek vs. Dynamica, Humalog & Warmte en gebruikersrapporten

Zoals Regular worden Humalog en Novolog gebruikt voor maaltijden en tussendoortjes. De meeste maaltijden verhogen de bloedsuikerspiegel slechts 2 tot 3 uur daarna. Na injectie duurt het 30 minuten voordat de reguliere insuline begint te werken, bereikt tussen 2 en 4 uur een piek en houdt nog 6 tot 8 uur aan, lang nadat de maaltijd is gestopt met het verhogen van de bloedsuiker. Humalog en Novolog daarentegen beginnen na ongeveer 10 minuten te werken, bereiken een piek van een tot anderhalf uur en zijn na ongeveer drie en een half tot vier uur verdwenen.

Veel mensen die deze snellere insulines hebben geprobeerd, melden dat hun controle is verbeterd en dat ze zich beter voelen. Het grote voordeel van snelle insulines is dat ze overeenkomen met de “actietijd” voor de meeste maaltijden. U kunt ze innemen op het moment dat u begint te eten, in plaats van de 30 tot 45 minuten voorafgaand aan het eten die regelmatig worden voorgeschreven. U hoeft niet langer nauwkeurig te anticiperen op het moment dat u (of uw jonge kind met diabetes) begint te eten. Bovendien verlaten Humalog en Novolog uw lichaam sneller, zodat u geen insulineresiduen overhoudt die aan het eind van de middag of, erger nog, midden in de nacht lage bloedsuikers veroorzaken.

Voor de meeste maaltijden verlagen snelle insulines de bloedsuikerspiegel op hetzelfde moment dat het voedsel de suikerspiegel verhoogt. De stijging van de bloedsuikerspiegel een paar uur na het eten is veel lager, vooral met Novolog, en tegen het einde van drie uur is de bloedsuikerspiegel vaak terug op het beginpunt.

Met Humalog of Novolog bent u beter toegerust om pieken in de bloedsuikerspiegel tussen maaltijden te voorkomen, terwijl u de dieptepunten vermijdt die het gevolg zijn van de gecombineerde opbouw van reguliere en langwerkende insulines. De nieuwe Lantus-insuline is een uitstekende keuze als u deze snelle insulines gebruikt om maaltijden te verdelen. De duidelijk gedefinieerde werkingsduur van de snelle insulines maakt het gemakkelijker om de maaltijddoses correct aan te passen.

Humalog en Novolog zijn ook uitstekende insulines om te gebruiken om hoge bloedsuikers te verlagen. Hun snellere werking betekent dat er minder tijd wordt besteed aan hoge bloedsuikerspiegels, en er zal minder resterende insuline zijn die later lage bloedsuikers triggert.

Humalog wordt geproduceerd door Lilly en werd voor het eerst in de VS uitgebracht in 1996, terwijl Novolog wordt gemaakt door Novo Nordisk en werd uitgebracht in 2001. Beide insulines bieden een snellere werkingsduur dan de oorspronkelijke “kortwerkende” reguliere insuline, die voor het eerst in 1921 op de markt kwam. Gebruikers melden echter ook aanzienlijke verschillen in activiteit tussen elk van de drie insulines. Laten we eerst eens kijken naar deze verschillen.

Verschillen tussen Humalog en Novolog Versus Regular

Injecties, Humalog, Novolog en Regular worden voornamelijk gebruikt om maaltijden en tussendoortjes te dekken en om hoge bloedsuikers te verlagen. De meeste maaltijden veroorzaken een stijging van de bloedsuikerspiegel voor slechts een korte periode, normaal gesproken 2 tot 3 uur. Gewone insuline, die sinds 1922 verkrijgbaar is, heeft 30 minuten nodig om te beginnen werken, bereikt 3 tot 4 uur na de injectie een piek en blijft de bloedsuikers verlagen gedurende 6 tot zelfs 8 uur. Humalog daarentegen begint na 10 minuten te werken, bereikt een piek na 1 tot 1,5 uur en is na ongeveer 3,5 uur uitgewerkt. Novolog-insuline begint zelfs nog sneller te werken en bereikt een piek na 40 tot 75 minuten, wat velen heeft verrast toen ze van Humalog op Novolog overstapten.

Het grote voordeel van de snellere insulines is dat ze kunnen worden ingenomen op het moment dat u begint te eten, in plaats van de 30 tot 45 minuten van tevoren die van Regular worden geëist. De activiteit van Humalog en Novolog komt overeen met de “actietijd” van de meeste maaltijden. Voor moeders van kleine kinderen en voor mensen die veel onderweg zijn, is dit een enorm voordeel. In plaats van de onvoorspelbare timing van maaltijden te moeten leiden, kunnen mensen nu wachten tot de maaltijd begint. Wie zich ziek voelt, kan gewoon wachten met eten waarvan hij niet zeker weet of hij het kan binnenhouden. Kinderen die kieskeurige eters zijn, kunnen hun dosis krijgen nadat ze de maaltijd hebben genuttigd, zonder dat de controle verloren gaat.

Humalog en Novolog passen veel beter bij de maaltijden, omdat ze de bloedsuikerspiegel verlagen op hetzelfde moment dat het voedsel de suikerspiegel verhoogt. De bloedsuikerspiegel die één tot twee uur na het eten wordt gemeten, piekt niet zo hoog als bij gewone insuline, en tegen het einde van het derde uur kan de bloedsuikerspiegel weer in de buurt van het beginpunt komen. De snellere werkingsduur van deze twee insulines betekent dat de insulinewerking van de vorige maaltijdbolus is verdwenen voordat de volgende maaltijd begint.

Vergeleken met Regular bieden beide snelle insulines het voordeel van minder insulineactiviteit voor het slapengaan met minder nachtelijke reacties. Humalog en Novolog verlaten uw lichaam sneller, zodat u geen insulineresidu overhoudt die midden in de nacht lage bloedsuikers veroorzaakt. U bent beter in staat om pieken tussen maaltijden te stoppen en niet langer blootgesteld aan de overlappende opbouw van reguliere bolussen. Voor degenen die voor hun eigen insuline betalen, kan de prijsschok echter aanzienlijk zijn. Humalog en Novolog kosten doorgaans zo’n $60 per fles, terwijl Regular al verkrijgbaar is vanaf $18 per fles.

Verschillen tussen Humalog en Novolog

Er worden door gebruikers een paar grote verschillen gemeld tussen Novolog en Humalog. Vooral onder pompgebruikers die van Humalog op Novolog overstappen, zijn berichten opgedoken dat Novolog zowel sterker als sneller lijkt te zijn dan Humalog, en dat de doses moeten worden verlaagd om hypoglykemie te voorkomen. De dosering moet worden verlaagd om hypoglykemie te voorkomen. De dosering wordt vaak met 10% verlaagd, en het kan verstandig zijn de dosering meteen te verlagen om ongewenste lage doseringen te voorkomen. Als in plaats daarvan de bloedsuikers stijgen, kunnen de doses altijd weer worden verhoogd.

Novolog begint ook sneller te werken dan Humalog. Hoewel er geen directe vergelijking tussen Novolog en Humalog is gerapporteerd, bleek uit één onderzoek dat bij normale personen Novolog na 52 minuten zijn piekactiviteit bereikt, vergeleken met 145 minuten (2 uur en 25 minuten) voor gewone insuline. Humalog bereikt zijn piek na ongeveer 75 minuten (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Zowel pompers als injectoren kunnen lagere aflezingen na de maaltijd noteren als gevolg van het snellere begin van de werking.

De duidelijk gedefinieerde werkingstijden van de snelle insuline maakt het eenvoudiger om problemen op te lossen. Voor informatie over hoe het aantal koolhydraten te bepalen dat door elke eenheid wordt gedekt, zie de Carb Factor – 2,6 regel. Humalog en Novolog zijn ook uitstekend voor het verlagen van hoge bloedsuikers, waarbij de tijd dat de bloedsuikerspiegel hoog is korter is en er minder insulineresiduen overblijven om later lage bloedsuikers te veroorzaken. Zie voor informatie over het veilig verlagen van hoge bloedglucosewaarden de regel van 1800,

Tips voor snelle insulines

Vaak testen. Test uw bloedsuiker vaak om te bepalen hoe snelle insulines voor u het beste werken. Als u Humalog of Novolog begint te gebruiken, is het verstandig om voor het eten te testen, 2 uur na het eten en telkens wanneer u ongewone symptomen ervaart. Test vaak en wees extra voorzichtig bij het verlagen van hoge bloedsuikers. Wees vooral alert op lage waarden één of twee uur na een maaltijd en op andere onverwachte momenten.

Bedek voedsel anders. Het grote voordeel van snellere insulines is hun gemak. Hoewel een aanlooptijd van 10 tot 20 minuten ideaal is, kunnen doses en bolussen bij de eerste hap voedsel worden ingenomen met een zeer goede controle na de maaltijd. Natuurlijk betekent hun snelle werking dat u niet moet wachten met eten! Als de bloedsuiker vóór de maaltijd hoog is en het eten wordt uitgesteld om de bloedsuiker te laten dalen, moet het voedsel op het geplande tijdstip worden gegeten om een lage bloedsuiker te voorkomen.

Voedingsmiddelen met een hoge glycemische index die de bloedsuiker snel doen stijgen, zoals koude granen of een scone bij het ontbijt, zijn gemakkelijker te behandelen met snelle insulines. Anderzijds, wanneer lage glycemische koolhydraten zoals pasta al dente of een bonen burrito worden gegeten, kan de bloedsuikerspiegel laag worden voordat deze voedingsmiddelen volledig kunnen verteren. Voor incidentele voedingsmiddelen met een lage GI, kunnen doses of bolussen worden gesplitst. Neem de helft voor de maaltijd en de tweede helft een uur of twee na het eten. Pompen hebben ook dubbele of verlengde bolussen om de insulinewerking te rekken. Een andere optie is het gebruik van een injectie van Regular die past bij langzame koolhydraten. Maaltijden met een hoog vetgehalte kunnen soms ook een dergelijke dekking nodig hebben. Als uw bloedsuiker laag is of op het randje van laag bij de maaltijd, eet dan de maaltijd en neem daarna een iets lagere dosis snelle insuline.

Behandel lage waarden anders. Vanwege hun snellere werking worden snelle koolhydraten aanbevolen wanneer u lage bloedsuikerspiegels moet behandelen. Glucosetabletten, honing, of snoepjes met dextrose, zoals Sweet Tarts, werken het beste. Lage bloedsuikers treden meestal binnen 3 tot 3 en een half uur op. Het is duidelijk dat als een lage bloedsuiker één of twee uur na een dosis of bolus optreedt, er meer koolhydraten nodig zijn om de waarde weer normaal te krijgen dan wanneer de lage waarde drie of vier uur na de bolus optreedt. Na drie uur is een kleine hoeveelheid koolhydraten (10 tot 20 gram) meestal voldoende om de situatie te verhelpen.

Een ander groot voordeel van snelle insulines is dat er ’s nachts minder lage waarden worden gemeten. Toen mensen Regular gebruikten om het avondeten te dekken, hadden ze vaak een tussendoortje nodig om ’s nachts niet te laag te vallen. Humalog en Novolog daarentegen kunnen tijdens het avondeten worden gebruikt zonder dat er een tussendoortje voor het slapengaan nodig is als de nachtinsuline correct is ingesteld.

Aanvullende pompinformatie

Verschillende onderzoeken meldden eerder dat de bolussen hetzelfde bleven wanneer mensen van Regular op Humalog overschakelden. Er waren echter verschillende redenen om alert te zijn op mogelijk noodzakelijke veranderingen. Bij het overschakelen van Regular of Humalog naar Novolog lijkt het echter verstandig om de basaal en de bolussen met ongeveer 10% te verlagen op het moment dat de overschakeling plaatsvindt. Met beide snelle insulines, maar vooral met Novolog, is minder insuline nodig om hetzelfde aantal grammen koolhydraten te dekken. In vergelijking met Regular is door de kortere werkingsduur van bolussen van snelle insulines vaak een hogere basaalsnelheid overdag nodig. Bij Humalog en Novolog maakt de basale hoeveelheid gewoonlijk 50% tot 60% uit van de totale dagelijkse insulinedosis.

In onderzoek naar de biologische activiteit van Humalog vonden twee van de zes studies dat Humalog maar liefst 10% actiever was dan Regular bij het verlagen van de bloedsuikers, terwijl de andere vier vonden dat de activiteit identiek was aan Regular. Wees alert als een eenheid Humalog verder lijkt te gaan dan een eenheid Regular. Elke verandering in insulinedosering moet alleen worden geprobeerd na grondig overleg met uw arts.

Veel pompers die Humalog gebruiken, melden dat ze in de loop van de dag iets minder insuline nodig hebben. Sommigen vinden dat de bolussen met 10 tot 25% verlaagd moeten worden. De basale hoeveelheid verandert over het algemeen niet, hoewel sommigen merken dat ze de basale hoeveelheid in de late avond en vroege nacht moeten verhogen omdat ze vroeger vertrouwden op de lange werking van Regular om tot in de nachtelijke uren door te werken.

Met de grotere snelheid van Humalog worden basale hoeveelheden dichter bij het werkelijke tijdstip aangepast dat ze nodig zijn. Als bijvoorbeeld bij Regular de basaalsnelheid om 2 uur ’s nachts wordt verhoogd om een fenomeen van de dageraad te compenseren, kan bij Humalog het verhogen van de basaalsnelheid worden uitgesteld tot 3 uur ’s nachts. Bij Novolog melden veel pompgebruikers dat ze het verhogen van de basale hoeveelheid met een uur of twee moeten uitstellen om lage doseringen te voorkomen. Als de basale hoeveelheid bij Humalog bijvoorbeeld normaal gesproken om 3 uur ’s ochtends wordt verhoogd, wordt dit bij Novolog uitgesteld tot 4 of 5 uur ’s ochtends.

Gebruik voor de zekerheid de opschortingsfunctie bij Humalog niet bij inspanning of lage bloedsuikers. Als u vergeet het middel uit suspensie te halen, kunt u snel hoge bloedsuikers krijgen. Vanwege de korte werkingsduur beginnen de bloedsuikers meestal na 60 tot 90 minuten nadat de insuline is opgeschort te stijgen, tenzij er onlangs een bolus is toegediend. Een andere reden om nooit suspensie te gebruiken is dat insuline die statisch in de infuuslijn zit, verstopping in de hand werkt.

Neem Humalog altijd per injectie bij de EERSTE hoge bloedsuikerwaarde van meer dan 300 mg/dl (17 mmol). Als er een leveringsprobleem optreedt met Humalog in uw pomp, kunnen de bloedsuikers binnen 60 tot 90 minuten beginnen te stijgen, en kan ketoacidose binnen 4 tot 5 uur beginnen. Als een TWEEDE meting 90 tot 120 minuten later nog steeds hoger is dan 300 mg/dl, neem dan Humalog per injectie en vervang het reservoir en de infusieset.

Clinische onderzoeksbevindingen

Resultaten van 23 klinische onderzoeksstudies met Humalog in Europa, Canada en de Verenigde Staten werden gerapporteerd op de bijeenkomst van de American Diabetes Association in Boston in 1997. Onze analyse van deze onderzoeken vond positieve resultaten op vier gebieden bij vergelijking van Humalog met Regular:

1. Humalog geeft betere aflezingen 1 tot 2 uur na de maaltijd. Meestal werd Humalog aan het begin van de maaltijd gegeven, maar zelfs wanneer Humalog 15 minuten na de maaltijd wordt ingenomen, geeft het betere waarden na de maaltijd in vergelijking met Regular dat 40 minuten voor de maaltijd wordt ingenomen.
2. De bloedsuikers zijn gedurende de hele dag verbeterd, grotendeels als gevolg van de verbeterde waarden na de maaltijden
3. Het HbA1c wordt gemiddeld met 0,5% verlaagd.
4. Humalog verbetert de kwaliteit van leven.

Andere resultaten in individuele studies waren ook positief. In één studie kregen twee mensen die hypoglykemie onbewust hadden, weer waarschuwingssymptomen van een lage bloedsuiker. In een onderzoek bij adolescenten nam het aantal gevallen van nachtelijke hypoglykemie af.

De proefpersonen in de meeste van de bovenstaande onderzoeken waren Type 1’s die langdurig intensief werden behandeld en die goede controle hadden met HbA1c’s in de 7’s of 8’s voordat ze Humalog in het onderzoek gebruikten. Maar één studie volgde mensen met “broze diabetes” met onregelmatige bloedsuikers en hoge HbA1c’s. Toen zij overschakelden van regulier naar Humalog, verbeterde hun diabetes op alle vier de bovengenoemde gebieden. Een andere studie bij mensen met diabetes type 2 meldde deze verbeteringen ook en de proefpersonen hadden geen gewichtstoename.

Voorzorgsmaatregelen voor warmte en opslag

Sommige mensen hebben onverwacht hoge bloedsuikers opgemerkt met Humalog en melden dat Humalog sneller kan verslechteren bij warm weer dan Regular of Novolog. Controleproblemen kunnen zeker ook om andere redenen optreden, zoals onjuiste basaalwaarden en bolussen die niet overeenkomen met de insulinebehoefte. Maar Humalog lijkt minder stabiel te zijn en meer kans te hebben om zijn activiteit te verliezen, vooral bij blootstelling aan hitte of overmatige kou. Test vaak en als uw insuline niet het verwachte effect lijkt te hebben, controleer dan op deeltjes in de fles en open een nieuwe fles.

Hoewel het zelden voorkomt, wanneer Humalog slecht wordt, gebeurt dit snel. De bloedsuikers kunnen de ene dag goed zijn en de volgende dag hoog. Als de bloedsuikers om welke reden dan ook onverwacht hoog zijn, controleer dan of er deeltjes in het flesje zitten. Deze zijn meestal te zien als een of twee grote vlokjes, of als een aantal kleine kristallen in de oplossing of op de zijkanten van het flesje. Begin altijd met een nieuwe fles als u twijfelt.

Samengevat heeft de overgrote meerderheid van schutters en pompers de nieuwere snelle insulines met open armen ontvangen. De meesten zijn ook onder de indruk van de verbeteringen in hun controle en van het gemak om hun insuline vlak voor het eten in te nemen. Minder lage insulines ’s nachts en verbeterde HbA1c-rapporten zijn een paar van de voordelen die pompers hebben ervaren, en de meesten melden dat ze zich eigenlijk beter voelen op snelle insulines.