Posted on

SSRI’s

, Author

In vergelijking met TCA’s veroorzaken SSRI’s minder anticholinerge effecten en minder cardiale effecten, zoals orthostatische hypotensie, hartkloppingen en duizeligheid. Zoals eerder vermeld, kunnen deze laatste twee bijwerkingen een paniekaanval nabootsen en de patiënt angst aanjagen. SSRI’s veroorzaken minder sedatie en gewichtstoename in vergelijking met TCA’s. In vergelijking met MAO-remmers hebben SSRI’s niet de voedingsbeperkingen en veroorzaken ze ook minder orthostatische hypotensie. SSRI’s hebben niet het misbruikpotentieel van de benzodiazepinen.

De initiële aanpak van de behandeling van paniek met SSRI’s staat vermeld in tabel 3. Net als bij TCA’s en MAO-remmers is de primaire behandelingsrichtlijn langzaam te beginnen (begin met een lage dosis zoals 5 mg fluoxetine , 25 mg sertraline ) om activering te voorkomen, maar geleidelijk op te bouwen naar hoge doses om een meer volledige blokkade van de paniekaanvallen te bereiken. Met een volledige blokkade van de paniekaanval, zal de anticiperende angst verminderen en, gebaseerd op de klinische ervaring van velen, waaronder deze auteur, zal de patiënt minder terughoudend zijn om fobische situaties binnen te gaan. Als de paniek van de patiënt in deze situaties wordt geblokkeerd, kan de fobische vermijding afnemen. Zoals hierboven opgemerkt, worden benzodiazepinen vaak gebruikt in combinatie met SSRI’s om de activering te vermijden. Naast activatie zijn SSRI bijwerkingen die lastig kunnen zijn bij de behandeling van paniekstoornis misselijkheid, brandend maagzuur, diarree, slapeloosheid, en problemen met seksueel verlangen en prestaties.

Hoewel paroxetine (Paxil) onlangs door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van paniekstoornis, zijn er geen studies die suggereren dat het een speciale werkzaamheid heeft boven de andere SSRI’s voor dit syndroom.

Combinatiebehandeling

Hoewel er geen gecontroleerd bewijs bestaat voor deze benadering, wordt in veel klinische settings vaak een combinatie van een lage dosis benzodiazepine en antidepressivum gegeven. In het algemeen is deze combinatie veilig en heilzaam, omdat de medicijnen elkaar meestal aanvullen doordat ze verschillende effecten hebben op de aspecten van de paniekstoornis. Benzodiazepinen blokkeren de activering van antidepressiva naast het verlichten van anticiperende angst, terwijl antidepressiva (die langzamer werken) de paniekaanval blokkeren en ook comorbide depressieve symptomen verlichten.

De strategie is om de persoon op lage doses benzodiazepinen te houden (b.v. alprazolam 0,25 tot 0,5 mg tid of qid plus antidepressivum) gedurende vier tot acht weken. Wanneer de paniek bij de patiënt is afgenomen en de antidepressiva afdoende zijn, kan de benzodiazepine langzaam worden afgebouwd. Bij sommige personen die symptoomverergering ervaren bij het staken van de benzodiazepine, kan het nodig zijn de patiënt langer door te laten gaan met de combinatie.

Voor personen die falen bij monotherapie, wordt soms een combinatie van TCA plus SSRI gebruikt bij de behandeling van paniekstoornis (Coplan en collega’s). Dit vereist een uiterst voorzichtige aanpak, omdat SSRI’s het hepatische cytochroom P450 2 D6 (evenals 3A4 en 1A2) systeem remmen en interfereren met het metabolisme van TCA’s, waardoor de TCA-spiegels duidelijk stijgen met als eindresultaat ernstige cardiale toxiciteit. Hoewel er controverse bestaat over de kwantitatieve verschillen tussen de drie SSRI’s in het verhogen van de tricyclische niveaus (Preskorn en collega’s; Harvey en Preskorn; Nemeroff en anderen), lijkt het erop dat fluoxetine en paroxetine de tricyclische niveaus meer verhogen dan sertraline doet. Sertraline lijkt minder remmend te werken op het levermetabolisme van TCA’s. Bij patiënten die een TCA-SSRI combinatie krijgen, dienen de TCA bloedspiegels en elektrocardiogrammen frequent te worden gecontroleerd.

Alternatieve behandelingen

Clonidine (Catapres) in doses van 0,2 tot 0,5 mg per dag blijkt enig effect te hebben bij de behandeling van paniekstoornis in één open (Liebowitz en collega’s 1981) en één dubbelblind cross-over onderzoek (Hoehn-Saric). (Het belangrijkste effect van clonidine in het Hoehn-Saric onderzoek was een afname van angstaanvallen en “psychische” symptomen. Somatische symptomen werden het minst beïnvloed. De toestand van 17% van de patiënten verslechterde door de medicatie- Ed.) Het gebruik ervan, alleen of in combinatie, bleek echter enigszins beperkt door bijwerkingen als slaperigheid, sedatie, vermoeidheid, zwakte en duizeligheid.

Calciumkanaalblokkers hebben enig succes gehad bij de behandeling van paniekstoornis. Goldstein noteerde enig succes voor zowel diltiazem (Cardizem) (60 mg per dag) als verapamil (Calan) (80 mg per dag), en in een dubbelblind cross-over onderzoek noteerden Klein en Uhde enig voordeel bij zeven van de elf patiënten die met verapamil werden behandeld. Vanwege de mogelijkheid van cardiale bijwerkingen moeten EKG, bloeddruk en polsslag worden gecontroleerd. Ook moet vanwege deze effecten voorzichtig worden omgesprongen met een combinatiebehandeling met calciumkanaalblokkers.

Anticonvulsiva hebben onlangs enige aandacht gekregen bij paniekstoornis. Hoewel in een eerste dubbelblind placebogecontroleerd onderzoek carbamazepine (Tegretol) ineffectief werd bevonden voor paniekstoornis, stelden Tondo en collega’s verbetering vast bij 20 van 34 patiënten die werden behandeld met 170 tot 500 mg carbamazepine per dag gedurende twee tot 12 maanden. Open en dubbelblinde cross-over studies met valproaat hebben enig succes opgeleverd bij paniekstoornis (Lum en collega’s; Woodman en Noyes). Ondanks de kleine aantallen hebben doses valproaat in het bereik van 1000 tot 2000 mg per dag de duur en intensiteit van paniekaanvallen verminderd met minimale bijwerkingen.

Lengte van de behandeling

Het is vrij duidelijk dat paniekstoornis een levenslang probleem is, aangezien 50 procent van de patiënten last heeft van voortdurende symptomen ondanks adequate behandeling (Peselow en collega’s). Hoewel er geen hard bewijs bestaat, zijn veel clinici van mening dat patiënten die reageren op de behandeling negen maanden tot twee jaar moeten worden volgehouden (Coplan e.a. 1996). Na deze periode kan stopzetting van de behandeling worden overwogen.

Fyer en collega’s vonden hoge recidiefpercentages als het middel snel wordt afgebouwd. Daarom is een langzame afbouw (van drie tot zes maanden) vaak geïndiceerd. De kans dat een patiënt met succes volledig van de medicatie wordt afgehaald, is klein. Vaak wordt aangenomen dat cognitieve gedragstherapie (CGT) in combinatie met farmacotherapie kan helpen bij het staken van de behandeling en de kans op terugval kan verminderen (Black e.a.). In geval van terugval bij het staken van de behandeling dient de medicatie opnieuw te worden gestart en met hetzelfde interval te worden voortgezet.

Cognitieve gedragstherapie

Cognitieve gedragstherapie wordt vaak beschouwd als een effectieve behandeling voor paniekstoornis (Barlow e.a. 1984, 1989). Er zijn mensen die het beschouwen als een eerstelijns behandeling voor paniekstoornis, waarbij sommigen het beschouwen als even effectief of effectiever dan medicatie (Clark e.a.). Hoewel dit zeer controversieel is, is het duidelijk dat voor individuen met fobische vermijding in combinatie met paniek, CGT’s gebruik van beeldspraak en in vivo belichting, nuttig is gebleken voor deze specifieke populatie.

Zoals opgemerkt, voor diegenen met onvolledige respons op medicatie, is een proef met cognitieve therapie (inclusief gedachten herstructurering, ontspanningstraining en in vivo belichting van fobische situaties) en voorlichting over de ziekte vaak nuttig voor zowel acute als lange termijn behandeling. Hoewel er vrijwel geen gegevens zijn over de gecombineerde aanpak, lijken medicijnen een snelle verlichting van de symptomen van de paniekaanval te bieden, terwijl CGT een scala aan copingvaardigheden voor de lange termijn biedt.

Conclusie

In de afgelopen 15 jaar hebben we uitgebreide kennis opgedaan over de farmacologische behandeling van paniekstoornis. We hebben nieuwe middelen ontdekt en nieuwe strategieën geleerd. Farmacologische behandeling van paniekstoornis is uiterst effectief, waarbij falen van de behandeling wordt gerelateerd aan inadequate dosering, gebrek aan eerste zorgvuldige behandeling of onvoldoende duur van de behandeling als de belangrijkste factoren van non-respons. Al deze kennis heeft geleid tot meer gunstige resultaten voor patiënten met paniekstoornis.

Tabel 1DSM-IV Criteria voor een paniekaanval

Een discrete periode van intense angst of ongemak waarin vier (of meer) van de volgende symptomen zich abrupt ontwikkelen en binnen 10 minuten een hoogtepunt bereiken:

  • Palpitaties, bonzend hart of versnelde hartslag (tachycardie)
  • Zweten
  • trillen of schudden
  • Gevoel van kortademigheid of verstikking
  • Het gevoel te stikken
  • Pijn of ongemak in de borst
  • Nausea of buikpijn
  • Duizelig gevoel, onvast, licht in het hoofd of flauwvallen
  • Derealisatie (gevoelens van onwerkelijkheid) of depersonalisatie (van zichzelf verwijderd zijn)
  • Bang om de controle te verliezen of “gek te worden”
  • Bang om dood te gaan
  • Paresthesie (gevoelloosheid of tintelingen)
  • Rillingen of opvliegersDSM-IV Criteria voor Paniekstoornis
  • Rekerende onverwachte paniekaanvallen en
  • ten minste één van de aanvallen is gevolgd door één maand of langer één (of meer) van de volgende:a.Aanhoudende bezorgdheid over het krijgen van nieuwe aanvallen
    b.Bezorgdheid over de implicaties van de aanval of de gevolgen ervan (bijv, de controle verliezen, een hartaanval krijgen, “gek worden”)
    c.Een belangrijke gedragsverandering in verband met de aanvallen
  • Tabel 2Praktische benadering van de behandeling van paniekTCA’s

Imipramine
Start met 10 mg gedurende 1 dag
Dan 20 mg gedurende 2 dagen
Dan 30 mg gedurende 2 dagen
Dan 40 mg gedurende 1-2 dagen
Dan 50 mg gedurende 1-2 dagen
Geef 75-100 mg gedurende 1 week (week 2)
Geef 125-150 mg gedurende 1 week (week 3)
Geef 175-200 mg gedurende 1 week (week 4)

Verhoog tot 250-300 mg bereik zoals klinisch geïndiceerd

Nortriptyline
Start met 10 mg gedurende 1-2 dagen
Dan 20 mg gedurende 2-3 dagen
Dan 30 mg gedurende 2-3 dagen
Dan 40 mg gedurende 2-3 dagen
Dan 50 mg gedurende 2-3 dagen

Geef 75 mg gedurende 1 week (week 3)
Geef 100 mg gedurende 1 week (week 4)

Verhoog naar 125-150 mg bereik zoals klinisch geïndiceerd

  • MAOI’s

Start met 15 mg fenelzine gedurende 1-3 dagen

Dan 30 mg fenelzine gedurende 3-150 dagen

Start met 15 mg fenelzine gedurende 1-3 dagen

Dan 30 mg fenelzine gedurende 3-150 dagen

4 dagen

Dan 45 mg fenelzine gedurende 1 week(week 2)

Verhoog tot 60-90 mg zoals klinisch geïndiceerd

De totale duur van de behandeling met antidepressiva is minimaal6-8 weken

(Zie ook tabel 3)

  • Tabel 3Praktijkbenadering van de behandeling van paniek (vervolg))SSRI’s

Fluoxetine
Start met 5 mg fluoxetine (of gebruik in extreme gevallen vloeibare vorm en geef 1/2-1 cc of 2-4 mg) gedurende 1 week en verhoog vervolgens tot 10 mg gedurende 1 week, 15-20 mg gedurende 1-3 weken tot een relatief maximum van 40-60 mg. Vanwege de mogelijkheid van activering is het vaak nodig om te beginnen met gelijktijdig fluoxetine + een benzodiazepine, de laatste voor het verlichten van anticiperende angst. Door de lange halfwaardetijd van fluoxetine is in het algemeen een behandelingsperiode van 8 tot 12 weken noodzakelijk.

Paroxetine
Start met 1/2 pil (10 mg) gedurende 2-6 dagen en verhoog dan tot 20 mg gedurende 1-2 weken. Indien geen of onvolledige respons, kan wekelijks met 10 mg worden verhoogd tot maximaal 50 mg. Behandel gedurende 8-12 weken.

Sertraline
Start met 25 mg (1/2 pil) gedurende 2-6 dagen en indien geen bijwerkingen, de dosis verhogen tot 50 mg gedurende 1 week. In de loop van de 2e en 3e week verhogen tot 75-100 mg en gedurende 1-2 weken aanhouden. Indien geen significante respons, verhogen tot 150 mg gedurende 2 weken en indien nodig verhogen tot 200 mg. Behandel gedurende 8-12 weken. Kan een aanvullende benzodiazepine nodig hebben om anticiperende angst te behandelen, maar het activeringseffect is niet zo sterk als bij fluoxetine.

  • Referenties 1. Ballenger JC, Burrows JC, Burrows JC, Burrows JC, Burrows JC, Burrows JC, Burrows JC Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial I: Efficacy in short-term treatment. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
    2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A study of plasma catecholamines in agoraphobia and the relationship of serum tricyclic level to treatment response in biology of agoraphobia. In: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
    3. Barlow DH, Cohen AS, Waddell MT, et al. Paniek- en gegeneraliseerde angststoornissen: aard en behandeling. Gedragstherapie. 1984;15(5):431-449.
    4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Gedragstherapeutische behandeling van paniekstoornis. Gedragstherapie. 1989;20(2):261-282.
    5. lack DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A comparison of fluvoxamine, cognitive therapy and placebo in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
    6. Charney DS, Woods SW. Benzodiazepine behandeling van paniekstoornis: een vergelijking van alprazolam en lorazepam. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
    7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. Zie commentaar.
    8. Coplan JD, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. Een algoritme-georiënteerde behandelingsbenadering voor paniekstoornis. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
    9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Therapeutic strategies for the patients with treatment-resistant anxiety. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
    10. Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. De relatie tussen paniekaanvallen en chemische afhankelijkheid. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
    11. Den Boer JA, Westenberg HG. Effect of a serotonin and noradrenaline uptake inhibitor in panic disorder; a double-blind placebo controlled study with fluvoxamine and maprotiline. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
    12. Den Boer JA, Westenberg HG. Serotonin function and panic disorder: a double-blind placebo controlled study with fluvoxamine and ritanserin. Psychofarmacologie (Berl). 1990;102(1):85-94.
    13. Fyer AJ, Sandberg D. Farmacologische behandeling van paniekstoornis. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
    14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Comparative discontinuation of alprazolam and imipramine in panic patients. Gepresenteerd op de 27ste ACNP Meeting. 1988; San Juan, Puerto Rico.
    15. Goldstein JA. Calcium-kanaal blokkers bij de behandeling van paniekstoornis. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
    16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. An open trial of fluoxetine in the treatment of panic at-tacks. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
    17. Harvey AT, Preskorn SH. Interactions of serotonin reuptake inhibitors with tricyclic antidepressants. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
    18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. Effecten van clonidine op angststoornissen. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
    19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R, et al. Behandeling met desipramine bij paniekstoornis. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
    20. Klein DF. Anxiety reconceptualized. In: Klein DF en Rabkin J, eds. Anxiety, New Research and Changing Concepts. New York: Raven Press; 1981.
    21. Klein DF, Fink M. Psychiatrische reactiepatronen op imipramine. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
    22. Klein E, Uhde TW. Gecontroleerde studie van verapamil voor de behandeling van paniekstoornis. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
    23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Clonidine in the treatment of panic disorder. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
    24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. Lac-tate provocatie van paniekaanvallen. I. Klinische en gedragsbevindingen. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
    25. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproex sodiums antipanic effect in panic disorder: a placebo controlled study. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
    26. Lydiard RB. Desipramine bij agorafobie met paniekaanvallen: een open fixed-dose studie. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
    27. Lydiard RB, Lesser IM, Ballenger JC, et al. A fixed-dose study of alprazolam 2 mg, alprazolam 6 mg and placebo in panic disorder. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
    28. Mavissakalian M. Relatie dosis/plasmaconcentratie imipramine bij de behandeling van paniekstoornis met agorafobie. In: Ballenger JC, ed. Klinische Aspecten van Paniekstoornis. New York: Wiley-Liss; 1990.
    29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. Open prospectief onderzoek naar fluoxetine bij posttraumatische stressstoornis. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
    30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
    31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroxetine bij de behandeling van paniekstoornis. Een gerandomiseerd dubbelblind placebogecontroleerd onderzoek. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
    32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. Response to phenelzine and amitriptyline in subtypes of outpatient depression. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
    33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. The longitudinal course of panic disorder. Gepresenteerd op de ANCP Meeting. December 1995; San Juan, Puerto Rico.
    34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. Pharmacokinetics of desipramine coadministered with sertraline or fluoxetine. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
    35. Raj A, Sheehan DV. Medische evaluatie van paniekaanvallen. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
    36. Raj A, Sheehan DV. Somatische behandelingsstrategieën bij paniekstoornis. In: Asnis GM, van Praag FIM, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A mul-tiple-dose controlled study of phenelzine in depression-anxiety states. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
    38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. One-year follow-up of anxious patients treated with diazepam. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
    39. Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatric Disorders in America. New York: Free Press; 1991.
    40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. A monoamine oxidase inhibitor, phenelzine, in the treatment of depressive-anxiety states. Een gecontroleerd klinisch onderzoek. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
    41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
    42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetine bij paniekstoornis. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
    43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical and hypochondriacal symptoms. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
    44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, et al. Carbamazepine bij paniekstoornis. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
    45. Tyrer P. Risks of dependence on benzodiazepine drugs: the importance of patient selection. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
    46. Uhde TW, Stein MB, Post RM. Gebrek aan werkzaamheid van carbamazepine bij de behandeling van paniekstoornis. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
    47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al. Risks and benefits of long-term benzodiazepine use. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
    48. West ED, Dally PJ. De effecten van iproniazid bij depressieve syndromen. BMJ. 1959;1:1491-1494.
    49. Wetzler S, Sanderson WC. In: Asnis GM and van Praag I-/M, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    50. Woodman CL, Noyes R Jr. Paniekstoornis: behandeling met valproaat. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

  • Psychiatric Times – Category 1 Credit
  • Om categorie 1 credit te verdienen, lees het artikel “Pathological Gambling: Recognition and Intervention.” Vul het aanvraagformulier in en stuur het samen met uw betaling van $10 naar CME LLC. U moet uw eigen gegevens over deze activiteit bijhouden. Kopieer deze informatie en voeg deze toe aan uw dossier voor permanente educatie voor rapportagedoeleinden.

CME LLC is geaccrediteerd door de Raad voor Accreditatie voor Voortgezette Medische Educatie om voortdurende medische educatie voor artsen te verzorgen. CME LLC wijst dit artikel aan voor maximaal één uur categorie 1-krediet voor de Physician’s Recognition Award van de American Psychiatric Association, wanneer het wordt gebruikt en voltooid zoals het is ontworpen.

  • CME LLC nodigt artsen uit om deze posttest te maken voor categorie 1-krediet.
  • Alle van de volgende medische aandoeningen worden beschouwd als onderdeel van de differentiële diagnose van paniekstoornis, behalve:a. coronaire hartziekte
    b. uitgezaaide kanker
    c. prikkelbare darmsyndroom
    d. epilepsie
    e. vestibulaire disfunctie
  • Selecteer de juiste verklaringa.Tricyclische antidepressiva worden over het algemeen beschouwd als de voorkeursbehandeling bij paniekstoornissen.
    b.Paroxetine (Paxil), dat onlangs door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van paniekstoornissen, is duidelijk doeltreffender gebleken dan sertraline (Zoloft) of fluoxetine (Prozac) wat betreft het verminderen van de frequentie van paniekaanvallen.
    c.Dubbelblind onderzoek heeft de werkzaamheid van de combinatie antidepressivum/benzodiazepine bij de initiële behandeling van paniekstoornis bevestigd.
    d.Ondanks adequate farmacologische behandeling is paniekstoornis een levenslange ziekte en maar liefst 50% van de individuen zal terugvallen.
    e.Van cognitieve gedragsbehandeling is duidelijk aangetoond dat deze inferieur is aan medicamenteuze behandeling bij de behandeling van paniekstoornis.
  • Een paniekaanval kan worden gekenmerkt door alle volgende symptomen behalve:a.hoofdpijn
    b.hartkloppingen
    c.misselijkheid
    d.derealisatie/depersonalisatie
    e.zweten
  • Alle van de volgende beweringen zijn waar, behalve:a.Bij de initiële behandeling van paniekstoornis is het het beste om te beginnen met een lage dosis medicatie om bijwerkingen zoals hartkloppingen en agitatie te vermijden, die de patiënt bang kunnen maken en een paniekaanval kunnen nabootsen.
    b.Depressie, sociale fobie en middelenmisbruik zijn vaak comorbide bij patiënten met een paniekstoornis.
    c.Langdurig gebruik van benzodiazepinen bij de behandeling van een paniekstoornis is nooit geïndiceerd.
    d.Tenminste een derde van de personen met een paniekstoornis ontwikkelt vermijding (agorafobie) voor plaatsen waar eerdere paniekaanvallen zijn begonnen.
    e.De reden voor het gebruik van een combinatie van benzodiazepine en antidepressiva in de beginfase van paniekstoornis is dat de benzodiazepine snel werkt op de anticiperende angst terwijl antidepressiva langzamer werken om de paniekaanvallen te blokkeren en ook comorbide depressieve symptomen te verlichten indien aanwezig.

Klik voor de antwoorden.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.