De Office of Recovery vervult derde partij functies op twee manieren: door Medicaid betalingen te voorkomen wanneer andere commerciële of publieke ziektekostenverzekeraars zouden moeten betalen voor een dienst; en door Medicaid betalingen terug te vorderen die zijn gedaan voordat een wettelijk verplichte derde partij bron is geïdentificeerd. Derde partij aansprakelijkheid (TPL) verwijst naar de wettelijke verplichting van gezondheidszorg bronnen (derde partij bronnen) om te betalen voor alle, of een deel van, een medische claim van een Medicaid begunstigde. Dit kan een ziektekostenverzekering zijn, een dekking tegen ongevallen als gevolg van een ongeval, of betalingen die rechtstreeks ontvangen zijn van een persoon die vrijwillig de wettelijke verantwoordelijkheid voor de gezondheidszorg van een Medicaid ontvanger heeft aanvaard of toegewezen heeft gekregen. Bij wet is Medicaid de betaler van laatste redmiddel.
Kosten Vermijding
Een methode om betaling van Medicaid claims te vermijden wanneer andere verzekeringsbronnen beschikbaar zijn voor de Medicaid ontvanger. Providers kunnen gebruik maken van het Report Third Party Insurance Form om het Office of Recovery op de hoogte te stellen van wijzigingen in de dekking van derden.
Pay and Chase
Een methode waarbij Medicaid de medische rekeningen van de ontvanger betaalt en vervolgens tracht te verhalen op aansprakelijke derden.
Coordination of Benefits
De verwerking van declaraties wanneer Medicaid de secundaire betaler is.
Casualty/Subrogation
Het identificeren, beheren en terugvorderen van alle betalingen van Medicaid als gevolg van declaraties voor diensten met traumadiagnose. Momenteel wordt deze functie uitgevoerd door onze TPL-leverancier.
Estate Recovery
Het terugvorderen van betalingen van nalatenschappen van overleden begunstigden voor diverse diensten. Aanvullende informatie is te vinden op onze Estate Recovery Fact Sheet.
Medicare Buy-In
Het monitoren van de Buy-In bestanden, Medicare Deel A & B, voor CMS facturering.
Beneficiary Recoupment
Het terugvorderen van betalingen van begunstigden die uitkeringen ontvingen tijdens een niet in aanmerking komende periode.
Medicare Deel C
Het oplossen van leverancier Medicare Deel C kwesties voor de naleving van de staat en federale regelgeving.