Stroke patiënten die zich na het venster van 4.5-uur-venster hadden consistente voordelen van weefselplasminogeenactivator (tPA) wanneer er bewijs was van perfusiemismatch, vonden onderzoekers uit de EXTEND- en EPITHET-onderzoeken.

Mensen die reperfusie bereikten met IV alteplase (Activase) toediening bij 24-72 uur follow-up bleken betere functionele uitkomsten te hebben na 90 dagen (gemeenschappelijke OR 7,7 tegen leeftijdsgenoten zonder reperfusie, 95% CI 4,6-12,8), een individuele gepoolde analyse op patiëntniveau van de twee trials toonde aan.

Dit was consistent over subgroepen die 4.5 tot 6 uur of 6 tot 9 uur na het begin van de symptomen of na een beroerte bij het ontwaken, met geen bewijs van interactie tussen de tijd tot randomisatie en het gunstige effect van reperfusie, volgens Bruce Campbell, PhD, van het Royal Melbourne Hospital in Australië, en collega’s die online rapporteren in JAMA Neurology.

Symptomatische intracerebrale bloeding (SICH) risico verschilde ook niet tussen de latere tijdstippen voor behandeling, omdat ontvangers van alteplase incidentiecijfers van 5,9% vertoonden in de 4,5-6 uur groep, 7,1% in de 6-9 uur groep, en 5,5% in de wake-up beroerte groep.

“Dit biedt de geruststelling dat de voordelen van IV alteplase waarschijnlijk ook consistent zijn over de strata bij patiënten met perfusiemismatch,” concludeerde de groep van Campbell.

“Verdere trials zullen testen of IV trombolyse patiënten met perfusiemismatch tot 24 uur na het tijdstip waarop ze voor het laatst bekend waren dat ze goed waren, ten goede kan komen,” merkten de auteurs op.

Vorig werk had gesuggereerd dat IV alteplase de invaliditeit vermindert na ischemische beroerte bij patiënten 4,5-9 uur na het begin (of met wekedelentree) geselecteerd op basis van perfusiebeeldvormingsmismatch. Dergelijke patiënten worden normaal beschouwd als niet in aanmerking komend voor trombolyse op basis van het standaardvenster van 4,5 uur.

EXTEND en EPITHET waren twee gerandomiseerde studies uitgevoerd in 2001-2018.

Campbell’s team includeerde de 295 patiënten die werden gerandomiseerd naar alteplase of placebo na perfusion mismatch beeldvorming 4,5-9 uur na het begin van een acute ischemische beroerte. Van deze patiënten was bij 270 reperfusie vast te stellen.

Mediane leeftijd was 76 jaar in de reperfusiegroep en 74 jaar in de groep zonder reperfusie. Mannen maakten 46,2% en 61,0% uit, respectievelijk; en de mediane baseline National Institutes of Health Stroke Scale scores waren 10 en 12, respectievelijk.

Een beperking van de meta-analyse was dat de werkelijke tijd van het begin van de beroerte vaak onbekend was in de twee trials.