U hebt een zware hoest, een verstopte neus en een zere keel. U bezoekt uw zorgverlener en vraagt om antibiotica. Uw huisarts weigert u een recept te geven en legt uit dat u een virus hebt. De beste behandeling is dus rust, vochtinname en een paar vrij verkrijgbare medicijnen. Wat geeft dat? Dit is een voorbeeld van goed antibiotica beheer.

Als het echt om een virus gaat, werken antibiotica niet. Die zijn alleen voor bacteriële infecties. Misschien verlaat u het kantoor van uw zorgverlener gefrustreerd met een recept om te slapen en te drinken in plaats van amoxicilline. Maar door te vertrouwen op het oordeel van uw arts, doet u ook aan goed antibioticastewardship.

Het is belangrijk omdat het ongepaste gebruik van antibiotica kan leiden tot een groot aantal problemen voor zowel zorgverleners als patiënten. Hier is de scoop over wat antibiotic stewardship betekent en alle manieren waarop u een rol kunt spelen bij het bevorderen ervan.

Wat betekent antibiotic stewardship?

Antibiotic stewardship, soms ook antimicrobieel stewardship genoemd, is een gezamenlijke inspanning van zorgverleners om verantwoord voorschrijven van antibiotica te omarmen. Dit houdt in dat antibiotica alleen worden voorgeschreven wanneer ze nodig zijn (d.w.z, voor bacteriële infecties, niet virale), het voorschrijven van de juiste antibiotica voor de gediagnosticeerde infectie, en het voorschrijven van de juiste dosis en duur van antibiotische behandeling, onder andere.

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gericht op het verantwoord gebruik van antibiotica:

• Verbetert de behandeling van bacteriële infecties
• Beschermt patiënten tegen onnodige bijwerkingen
• Beperkt het soort overgebruik dat leidt tot antibioticaresistente bacteriën of “superbugs”

“Voorschrijvende artsen bedoelen het goed – ze willen mensen genezen, en de nadelen op korte termijn voor de meeste antibiotica zijn klein, omdat ze over het algemeen veilig en goedkoop zijn,” legt Houston Methodist infectieziektedeskundige Richard Harris, MD uit.

Het probleem, zegt Dr. Harris, komt wanneer de meeste patiënten die je probeert te “repareren” de behandeling die je geeft eigenlijk niet nodig hebben: “Je wilt ervoor zorgen dat je niet iets mist, maar je eindigt met het overbehandelen van 50 voor elke patiënt die eigenlijk moet worden behandeld.”

Wanneer is antibiotic stewardship begonnen?

Omdat er in het algemeen te veel klinische en poliklinische antibiotica worden gebruikt, zijn er in het hele land stewardship-programma’s ontwikkeld om het wijdverspreide onnodige voorschrijven van deze medicijnen te beperken. Het is onduidelijk wanneer deze programma’s zich precies een weg baanden naar bijna elk groot ziekenhuis en zorginstelling in de Verenigde Staten, maar Dr. Harris zegt dat het initiatief allang had moeten plaatsvinden (vanaf 2018 voldeed bijna 85% van de ziekenhuizen in het hele land aan de CDC-richtlijnen).

De Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) is een andere organisatie die antimicrobiële stewardship-programma’s bevordert, door hulpmiddelen en middelen te verstrekken aan zorgprofessionals voor implementatie in acute zorgziekenhuizen en langdurige zorginstellingen in het hele land. Door het gebruik van antimicrobiële stoffen te verbeteren, stelt SHEA dat deze programma’s de resultaten voor patiënten verbeteren, antimicrobiële resistentie verminderen en gezondheidszorggerelateerde infecties verminderen, naast andere kwaliteitsverbeteringen.

“Mensen spoelen hun antibiotica door het toilet of urineren kleine hoeveelheden van deze medicijnen uit, en het verontreinigt het water dat we drinken,” zegt ze. ” waren genoeg om de medische gemeenschap ‘uh-oh’ te laten zeggen.”

In 2014 begon de CDC met het uitrollen van specifieke richtlijnen en aanbevelingen voor hoe zorginstellingen, van ziekenhuizen tot poliklinieken, artsen en patiënten konden voorlichten over het juiste gebruik van antibiotica via stewardship-programma’s.

3 soorten antibiotic stewardship-interventies

In The Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs, legde de CDC drie hoofdtypen stewardshipinterventies vast die het gebruik van antibiotica kunnen verbeteren: brede interventies, apotheekgestuurde interventies, en specifieke interventies voor infecties en syndromen.

1. Brede interventies omvatten het verkrijgen van voorafgaande toestemming om bepaalde antibiotica voor te schrijven, het uitvoeren van audits op gevallen waarin antibiotica worden gebruikt, en het opnieuw evalueren van de voorgeschreven antibiotica terwijl diagnostische informatie wordt verzameld. Bijvoorbeeld, je krijgt ciprofloxacin op de spoedeisende hulp voor een vermoedelijke nierinfectie terwijl uw bloed werk wordt verzonden naar het lab; zodra uw resultaten terugkomen, de voorschrijvende arts herbekijkt uw info om te zien of dat nog steeds het beste antibioticum voor u.
2. Apotheekgestuurde interventies omvatten het aanpassen van de doses antibiotica, het uitkijken naar dubbele therapieën en interacties tussen geneesmiddelen, en het helpen bij de overgang van IV naar orale antibiotica.
3. Infectie-/syndroomspecifieke interventies bieden duidelijke instructies voor voorschrijvers over het gebruik van antibiotica voor de behandeling van veel infecties met een geschiedenis van antibioticagebruik, waaronder: community-acquired pneumonie, urineweginfecties, huid- en weke deleninfecties, MRSA-infecties, Clostridium difficile-infecties (C. diff), en bloedbaaninfecties die door kweek zijn aangetoond.

Als alle drie deze interventies worden uitgevoerd, volgt hieruit dat een ziekenhuis zijn antibioticagebruikgegevens zal zien verbeteren. Maar deze interventies worden niet bereikt door simpelweg met een toverstafje te zwaaien. Ziekenhuizen moeten investeren in het opzetten van een solide antibiotic stewardship-programma op basis van een aantal kernelementen die door de CDC zijn geschetst. Deze elementen werken een beetje anders in andere zorgomgevingen, maar blijven over het algemeen hetzelfde, ongeacht of het stewardship-programma plaatsvindt in intramurale of poliklinische faciliteiten.

Een aangestelde apotheker

Element	Ziekenhuis	Verpleeghuis	Poliklinische instelling
Leiderschap	Zich inzetten voor het beschikbaar stellen van personele, financiële, en technische middelen	Toezeggen antibioticagebruik te verbeteren en die toezegging over te brengen aan personeel, bewoners en families	Benoem één leider en/of neem stewardship op in functiebeschrijvingen
Verantwoording	Een medisch leider benoemd	Betrek medisch directeur, verpleegkundig directeur, en ander belangrijk personeel bij de ondersteuning van de inspanningen	communiceer op grote schaal met patiënten over de inspanningen via flyers en persoonlijke gesprekken
Deskundigheid op het gebied van geneesmiddelen	Een aangestelde apotheker	Overleg en werk samen met deskundigen uit de gemeenschap op het gebied van infectieziekten	Bied artsen de gelegenheid deskundigen ter plaatse of elders te raadplegen	Overleg en werk samen met deskundigen uit de gemeenschap op het gebied van infectieziekten	Bied artsen de gelegenheid deskundigen te raadplegenter plaatse
Actie	Installeer ten minste één interventie die regelmatig kan worden geëvalueerd	Ontwikkel actieplannen om één of meer van de drie interventies te implementeren	Gebruik evidence-based voorschrijven, waakzaam afwachten, en off-site triage voor virale infecties
Tracking	Volg voorschrijf- en resistentiepatronen	Volg antibioticagebruik en uitkomstmaten	Zelften minste één volg- en rapportagesysteem evalueren en invoeren
Rapportage	Al het betrokken personeel wordt over de voortgang geïnformeerd	niets	zelf-evalueren en invoeren van ten minste één volg/rapportagesysteem
Onderwijs	Al het relevante personeel wordt geschoold in verantwoord voorschrijven	Gebruik van flyers, gidsen, e-mails en workshops om al het personeel, bewoners en gezinnen voor te lichten	Patiënten voorlichten met materialen en persoonlijke gesprekken Bied artsen mogelijkheden voor permanente educatie

Waarom het belangrijk is

De voordelen van antibiotic stewardship-programma’s, naast de voor de hand liggende vermindering van het overmatig gebruik van deze geneesmiddelen, gelden zowel voor individuen als voor de gemeenschap in het algemeen, aldus dr. Boling.

Voor individuele patiënten kan verkeerd gebruik van antibiotica betekenen dat u:

• het moeilijker hebt om van de infectie af te komen als deze terugkeert
• ziek wordt met een antibioticaresistente infectie die niet gemakkelijk kan worden behandeld
• milde tot ernstige bijwerkingen van antibiotica krijgt, variërend van misselijkheid en diarree tot schimmelinfecties, anafylaxie, nierfalen, of infectie met C. diff (een bacterie die aanhoudende diarree en dikke darmontsteking veroorzaakt)

Op een breder volksgezondheidsniveau leidt het onjuist voorschrijven van antibiotica tot:

• Verhoogt antibioticaresistentie en C. difficile-infecties in het algemeen
• Verhoogt de kosten van de gezondheidszorg
• Verlaagt de resultaten op het gebied van patiëntveiligheid
• Laat iedereen kwetsbaar voor die vervelende superbugs

Hoe meer ziekenhuizen en ambulante zorginstellingen antibiotic stewardship-programma’s invoeren, hoe meer impact de gezamenlijke inspanningen zullen hebben. Het enige lastige is het evalueren van de effectiviteit van deze programma’s. Drs. Boling en Harris zeggen beiden dat er op dit moment geen officiële manier is om te zien of de inspanningen werken. Als een ziekenhuis een vermindering van het antibioticagebruik kan melden – of een vermindering van ongewenste voorvallen als gevolg van het gebruik van antibiotica – dat wordt beschouwd als een overwinning.

Dr. Boling voegt eraan toe dat artsen die een goed antibioticastewardship beoefenen, ook zelf kunnen evalueren: “Als individuele arts kun je kijken naar je eigen persoonlijke maatstaf. Ik kan het meestal zien aan mijn onderzoek, maar als ik een patiënt heb die erop staat dat er iets meer aan de hand is, bestel ik een röntgenfoto van de borst om het te bevestigen. Zeer zelden heeft die patiënt daadwerkelijk antibiotica nodig.”

Hoe patiënten en zorgverleners kunnen samenwerken

Als u zich afvraagt hoe u uw steentje kunt bijdragen aan het beperken van het voorschrijven van antibiotica, is het eenvoudiger dan u misschien denkt.

1. Maak niet voor elk wissewasje een afspraak. “Patiënten kunnen stoppen met vragen om antibiotica op het moment dat ze de sniffles krijgen,” zegt Dr. Boling. “Als je geen koorts hebt of de ziekte is nog niet 10 dagen of langer aan de gang, is de kans klein dat je antibiotica nodig hebt.”
2. Bel niet naar het kantoor van uw zorgverlener en vraag het personeel om een recept in te roepen zonder een onderzoek. Veel ziekten die in verband worden gebracht met overmatig gebruik van antibiotica, zoals urineweginfecties, moeten worden gediagnosticeerd met een kweek voordat een recept wordt geschreven.
3. Vertrouw uw primaire zorgverlener. Dr. Harris zegt dat als meer mensen op het oordeel van hun arts zouden vertrouwen en de drang zouden weerstaan om teleurgesteld te zijn als hun arts zegt dat hun ziekte alleen viraal is, artsen zich minder onder druk gezet zouden voelen om hun patiënten onnodig met antibiotica te behandelen.
4. Blijf op de hoogte van uw vaccinaties. “In mijn jarenlange praktijk is het meest heilzame dat patiënten met infectieziekten helpt, vaccins”, zegt Dr. Harris. Hoe minder virale infecties je krijgt, hoe minder waarschijnlijk het is dat je antibiotica zoekt als je je niet goed voelt, waardoor je minder kans hebt om een recept te krijgen dat je niet echt nodig hebt.

Nog een ding: elke november viert de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de Week van de antibioticabewustwording, waarbij alle zorginstellingen, zorgverleners en het grote publiek worden aangemoedigd om hun voorlichting over de kracht van antibiotica te vergroten – en hoe, als die kracht niet correct wordt gebruikt, het kan leiden tot wijdverspreide gevolgen.

In 2020 zal de Week van de antibioticabewustwording worden gevierd van 11 tot 17 november. Bezoek de WHO-website voor meer informatie over hoe u dit thuis, bij de dokter, in het ziekenhuis of in uw gemeenschap in praktijk kunt brengen.