Discusión
El linfoma no Hodgkin (LNH) es un término colectivo para un grupo heterogéneo de neoplasias linfoproliferativas con diferentes patrones de comportamiento y respuestas al tratamiento. (1) La presentación clínica del LNH varía enormemente dependiendo del tipo de linfoma y de las áreas de afectación. Algunos LNH se comportan de forma indolente, con linfadenopatías que aumentan y disminuyen a lo largo de los años. Otros son muy agresivos y provocan la muerte en pocas semanas si no se tratan. Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes desarrollarán enfermedad extraganglionar (enfermedad extraganglionar secundaria), mientras que entre el 10 y el 35 por ciento de los pacientes tendrán linfoma extraganglionar primario en el momento del diagnóstico inicial. (2) La afectación de los ganglios retroperitoneales, mesentéricos y pélvicos es común en la mayoría de los subtipos histológicos de LNH. A menos que sea masivo o que provoque una obstrucción, el aumento de tamaño de los ganglios en estos lugares no suele producir síntomas. (3, 4)
La obstrucción de la vena cava inferior (VCI) puede ser resultado de una trombosis secundaria a trastornos hipercoagulables, compresión extrínseca por tumores, flebitis infecciosa, inflamación, traumatismo, cirugía o, en muchos casos, idiopática. (5, 6) La presentación clínica debida a la obstrucción de la vena cava inferior se ha denominado a menudo síndrome de la vena cava inferior (SVCI). Puede presentarse de forma aguda o crónica. El SCVI se presenta como edema de los miembros inferiores, trombosis venosa profunda de los miembros inferiores y/o como venas colaterales superficiales y viscerales dilatadas para permitir que la sangre venosa de las piernas regrese a la aurícula derecha (7). Es importante evaluar clínicamente el flujo de sangre en las venas dilatadas. En los pacientes con venas de la pared abdominal dilatadas debido a la cirrosis, la dirección del flujo sanguíneo se aleja del ombligo (irradiando como una estrella desde el ombligo), mientras que en la obstrucción de la vena cava, la dirección del flujo sanguíneo es completamente arriba hacia abajo (obstrucción de la vena cava superior) o completamente abajo hacia arriba (obstrucción de la vena cava inferior) (8).
La leucemia/linfoma linfoblástica aguda de células B precursoras es una neoplasia de linfoblastos comprometidos con el linaje de células B, típicamente compuesta por células blásticas de tamaño pequeño a mediano con escaso citoplasma, Cromatina moderadamente condensada a dispersa y nucléolos indistintos, que afectan a la médula ósea y a la sangre (leucemia linfoblástica aguda), y que ocasionalmente se presentan con afectación primaria de sitios nodales o extraganglionares (linfoma linfoblástico). Cuando se presenta como una masa abdominal que comprime la vena cava inferior, el objetivo es prevenir de forma aguda la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar.
Seguir esta quimioterapia para controlar el linfoma es importante. Ambos objetivos de interés suelen iniciarse simultáneamente en forma de heparina y quimioterapia. Se requiere una terapia de apoyo agresiva para prevenir las complicaciones de la quimioterapia. En nuestro caso, aunque pudimos prevenir la trombosis venosa profunda, la paciente sucumbió a la sepsis debido a las complicaciones relacionadas con la quimioterapia.