DISCUSIÓN
La reconstrucción mamaria tras una mastectomía se ha convertido en un componente estándar del tratamiento de las pacientes que requieren la extirpación de la mama. La creación de un NAC es la parte final e importante del proceso de reconstrucción mamaria. Existen varias técnicas que utilizan diversos injertos o colgajos locales. En los casos de reconstrucción bilateral del pezón, la misma técnica realizada en cada lado suele producir una simetría aceptable.
La reconstrucción unilateral es el mayor reto en la reconstrucción del pezón porque todos los aspectos del pezón, incluidos el tamaño, la forma, el color y la textura, deben coincidir para recrear con éxito el pezón contralateral natural. La mayoría de las técnicas de reconstrucción del pezón no consiguen alcanzar todos estos objetivos. El fallo más común de estas técnicas es la pérdida de proyección con el tiempo (3). El uso de colgajos locales no suele mantener la proyección; sin embargo, el uso compartido del pezón compuesto ofrece una alternativa con una mayor probabilidad de proyección a largo plazo (4). El uso del pezón compartido para la reconstrucción del pezón no es nuevo y fue una de las primeras técnicas descritas en la literatura (5). La técnica es sencilla de realizar y ha cambiado poco desde su inicio. Sin embargo, los cirujanos plásticos son reacios a utilizar el pezón contralateral como zona donante. La posible morbilidad incluye dolor, entumecimiento, desfiguración de la mama no cancerosa, cicatrices, temores oncológicos, interferencia con la futura lactancia y ansiedad por una cirugía «innecesaria» en la mama normal. Además, el injerto de pezón puede no ser una opción para todas las pacientes debido a la falta de tejido donante. Cuando está disponible, el injerto compuesto para compartir el pezón proporciona un pezón reconstruido que será lo más parecido posible al pezón contralateral en cuanto a forma, color, textura y proyección a largo plazo (6).
El hecho de compartir el pezón está sujeto al riesgo de fracaso del injerto, pero no más que otras opciones de injerto ni, probablemente, que la incidencia de complicaciones con las técnicas de colgajo. Incluso con un grado de fracaso del injerto, la simetría puede mejorar con la compartición debido a la reducción del pezón opuesto. Aunque la compartición de pezones se ha descrito en la literatura desde principios de la década de 1970, apenas se discute el riesgo de la paciente de desarrollar cáncer en la mama reconstruida como consecuencia del tejido trasplantado de una mama clínicamente benigna. Basu et al (7) documentaron el primer caso en la literatura de enfermedad de Paget de una mama reconstruida que se creía secundaria a la técnica de compartir el pezón. La enfermedad de Paget en la mama reconstruida izquierda probablemente se originó en el pezón derecho de la donante, al que se le diagnosticó la enfermedad de Paget muchos años después del procedimiento de compartir el pezón. Esto demuestra que la enfermedad de Paget del pezón puede trasplantarse quirúrgicamente de una mama a otra. La escasez de estos casos en la literatura sugiere que la ocurrencia de este escenario clínico es extremadamente rara, pero el riesgo ciertamente existe (7).
Se recomienda que los cirujanos plásticos indaguen sobre los antecedentes familiares y exploren los factores de riesgo de un posible cáncer de mama bilateral antes de utilizar el pezón contralateral como zona donante. La evaluación preoperatoria de la mama contralateral sigue siendo el estándar de atención aceptado. Lamentablemente, no existe ningún método para pronosticar una enfermedad clínicamente indetectable en la mama donante. Aunque este fenómeno es poco frecuente, el cirujano debe ser consciente de la posibilidad de transferir una lesión premaligna o maligna no detectada de la mama donante a la mama reconstruida.
Compartir el pezón para la reconstrucción del mismo en la paciente con cáncer de mama unilateral es una técnica segura y fiable que ofrece la mejor coincidencia posible con el pezón natural contralateral. Por cuestiones de coincidencia de tamaño, forma, color y textura, y por la longevidad de la reconstrucción, el pezón compartido representa una opción sólida, similar o superior a otras técnicas de colgajo. En los casos de irradiación previa del montículo o de tejidos superpuestos delgados, el uso compartido del pezón puede representar la única opción viable para la reconstrucción del pezón. El presente informe demuestra la viabilidad de esta técnica y la longevidad de los resultados que permiten «volver a compartir» el mismo injerto 12 años después.