2. Informe de un caso

Una mujer de ochenta años acudió al servicio de urgencias con una incapacidad para movilizarse tras un episodio agudo de tos. Describe haber escuchado un fuerte crujido originado en la cadera izquierda en el momento de toser. Posteriormente fue incapaz de soportar el peso con una importante sensibilidad en la cadera izquierda. No había antecedentes de traumatismo y la paciente se había movilizado previamente de forma independiente. La paciente era una fumadora empedernida y padecía una enfermedad vascular periférica y una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La paciente había tenido una pérdida de peso significativa de trece kilogramos durante un período de seis meses asociada a dolor epigástrico. Se había investigado ampliamente antes de la presentación, con esófago-gastro duodenoscopia (OGD), radiografías de tórax y tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen. Se identificó un grado menor de calcificación pancreática y nódulos pulmonares. Se repitió la tomografía computarizada y se consideró que eran benignos. No había otros antecedentes dignos de mención.

En la exploración, no había discrepancia en la longitud de las piernas, hinchazón o cambios en la piel. La cadera izquierda era sensible a la palpación. La paciente no podía levantar la pierna recta, pero había un buen movimiento pasivo de la pierna izquierda. Por lo demás, el examen clínico no presentaba ninguna observación.

Las radiografías simples mostraban una fractura no desplazada del ala ilial izquierda con sospecha de depósitos metastásicos alrededor del lugar de la fractura (véase la Fig. 1). Se obtuvieron más imágenes, con resonancia magnética, que revelaron múltiples anormalidades focales de la pelvis y el fémur con colapso vertebral en T7 y L1 (ver Fig. 2). La TC de tórax identificó una masa pulmonar hiliar derecha con múltiples metástasis en las costillas, T9, L1, pelvis e hígado (ver Fig. 3). Se pensó que se trataba de un cáncer de pulmón metastásico en estadio 4. El paciente fue sometido a una nueva DGC, en la que se identificó una úlcera. La histología reveló un adenocarcinoma gástrico poco diferenciado. La electroforesis en suero y la proteína de Bence-Jones en orina fueron negativas. La fractura se trató de forma conservadora con analgesia, fisioterapia y movilización.

Radiografía simple de la pelvis con fractura del ala ilíaca izquierda.

Resonancia magnética de la pelvis que muestra una fractura del ala ilíaca izquierda no desplazada debido a metástasis.

Tomografía computarizada del tórax que muestra una masa hiliar derecha con linfadenopatía.

La paciente fue discutida en las reuniones del equipo multidisciplinario tanto respiratorio como del tracto gastrointestinal superior. No estaba claro si había dos neoplasias primarias sincrónicas de estómago y pulmón, con metástasis secundarias; o si había un único primario de pulmón con metástasis a hígado, estómago y hueso. La paciente no se consideró adecuada para la quimioterapia paliativa, sino que fue tratada con radioterapia paliativa. Lamentablemente, falleció dos meses después de la presentación actual.