DISCUSIÓN

La biopsia prostática guiada por ecografía transrectal se ha convertido en esencial en la investigación diagnóstica de los pacientes con sospecha clínica de cáncer de próstata debido a alteraciones de la glándula resultantes de la anormalidad en el tacto rectal o del aumento del antígeno prostático específico (PSA). En general, la mayoría de los hombres la toleran bien, sin sedación. La tasa de complicaciones importantes comunicada es inferior al 1%, pero las complicaciones menores son frecuentes, con un 60-79%. Estas complicaciones incluyen infección, hemorragia, dolor y episodios vasovagales. De ellas, la hemorragia es la complicación más común y suele manifestarse como hematuria, hematoquecia y hemospermia. La hemospermia se define como la presencia de sangre fresca o alterada en el eyaculado. En la mayoría de los casos, está causada por una inflamación inespecífica de la próstata y las vesículas seminales. Provoca una gran ansiedad en los hombres. En ocasiones, puede ser la única manifestación de una enfermedad genito-urinaria subyacente. Otras causas de hemospermia son la obstrucción glandular o ductal y las anomalías hematológicas. Sin embargo, actualmente la etiología más común de la hemospermia es la iatrogénica. Intervenciones como la biopsia de próstata, la radioterapia a la próstata, la braquiterapia y la terapia de ultrasonidos focalizados de alta intensidad, la inyección intraprostática de medicamentos y los cuerpos extraños uretrales pueden estar asociados a la hemospermia.

La incidencia notificada de hemospermia tras la biopsia prostática guiada por TRUS varía entre el 5,1% y el 89% . La biopsia de próstata guiada por ETR es en general un procedimiento seguro. Aparte de las complicaciones infecciosas y el dolor, la mayoría de las quejas se centran en los problemas de sangrado uretral y rectal, así como en la hematospemia. En una serie contemporánea, Dajanvan et al. informaron de que la morbilidad de 1.051 pacientes sometidos a una biopsia guiada por ETR se comparó con la morbilidad de una segunda biopsia realizada en 820 de estos pacientes en los que los resultados de la biopsia inicial fueron negativos para el cáncer. La morbilidad inmediata fue menor e incluyó la hemorragia rectal (2,1% frente al 2,4% para la primera frente a la segunda, respectivamente, p = 0,09), y episodios vasovagales de moderados a graves (2,8% frente al 1,4%; p = 0,03). La morbilidad retardada de la primera y la segunda biopsia incluyó fiebre (2,9% frente a 2,3%; P = 0,08), hematospermia (9,8% frente a 10,2%; P = 0,1), hematuria leve recurrente (15,9% frente a 16,6%; P = 0,06), disuria persistente (7,2% frente a 6,8%; P = 0,12) e infección urinaria (10,9% frente a 11,3%; P = 0,07). Las complicaciones mayores fueron poco frecuentes e incluyeron urosepsis (0,1% frente a 0) y hemorragia rectal que requirió intervención (0 frente a 0,1%).

Tabla 2

Incidencia de la hemospermia en varias series

La razón del amplio rango en la incidencia de la hemospermia puede ser multifactorial. Muchos de los estudios no eliminaron a los pacientes que no pudieron eyacular. Esto podría haber contribuido a una falsa baja incidencia de esta complicación. Además, la incidencia de hemospermia notificada en muchos de los estudios retrospectivos puede deberse a un sesgo de recuerdo y a una recogida de datos insuficiente en los estudios retrospectivos. En la mayoría de las series, no se disponía de la proporción de hombres que habían eyaculado antes de la entrevista de seguimiento, lo que podría reflejar la verdadera incidencia de esta complicación. Además, pocos investigadores consideraron la hemospermia como una complicación tardía y registraron sólo a los hombres con hemospermia persistente como evento adverso. En nuestro estudio, la incidencia de hemopsermia fue del 45% en la primera semana tras la biopsia. La eliminación de los pacientes que no pudieron eyacular y el énfasis en la hemosprmia durante el asesoramiento podrían haber atribuido a la alta notificación de esta complicación.

Las puntuaciones de ansiedad debidas a la hemospermia fueron bajas en nuestro estudio. El asesoramiento previo a la biopsia, con la consiguiente tranquilización, podría haber afectado a los niveles reales de ansiedad. En nuestro estudio, el 50% de los hombres dijeron que tenían menos actividad sexual de lo normal debido a la hemosprmia durante las primeras 8 semanas del período posterior a la biopsia. La duración media de la resolución espontánea de la hemospermia fue de 2 semanas. De la Taille et al. informaron de que la duración media de la resolución espontánea de la hemospermia fue de 12,8 días. Rodríguez et al. observaron una hemospermia persistente durante más de un mes en el 10% de los hombres después de una biopsia de próstata guiada por ETR. Naughton et al. mostraron una incidencia significativamente mayor de hemosprmia con la biopsia de 12 núcleos (89%) en comparación con la técnica de seis núcleos (71%). Por el contrario, DeLa Taille et al. estudiaron 303 pacientes con biopsia de 21 núcleos e informaron de que la hemosprmia y la hematuria eran menos frecuentes en los hombres con cáncer de próstata en la muestra de biopsia. Este fenómeno sigue siendo incierto y no se reproduce en ningún otro estudio. No se ha demostrado un aumento de las complicaciones hemorrágicas con el uso de aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos. En nuestro estudio ninguna de las características clínicas y patológicas fue capaz de predecir la incidencia o la duración de la hemospermia, lo que puede ser una simple correlación analítica.

En resumen, la hemospermia es una complicación frecuente de la biopsia prostática guiada por TRUS. La hemospermia tras la biopsia prostática guiada por TRUS, es en su mayoría autolimitada. Este síntoma puede provocar una gran ansiedad en el paciente y en su pareja. Por lo tanto, los pacientes deben ser asesorados adecuadamente sobre esta complicación. Reconocemos que este estudio tiene algunas limitaciones. Aunque el estudio es de naturaleza prospectiva, no se estratificó para evaluar el impacto de las comorbilidades. El asesoramiento previo a la biopsia sobre las complicaciones, con mayor énfasis en la hemospermia, habría reducido el umbral de notificación de esta complicación. Se necesitan ensayos prospectivos aleatorios más detallados con muestras grandes para validar la incidencia de la hemospermia.