OCBs são especialmente importantes para a esclerose múltipla (EM). Na EM, normalmente apenas OCBs feitos de anticorpos da imunoglobulina G são considerados, embora algumas vezes outras proteínas possam ser levadas em consideração, como a imunoglobulina M específica de lipídios. A presença destes OCBs IgM está associada a um curso mais severo.

Tipicamente para uma análise OCB, o LCR é concentrado e o soro é diluído. Após esta diluição/concentração, a pré-albumina aparece como mais alta no LCR. A albumina é tipicamente a banda dominante em ambos os fluidos. A transferrina é outra proteína proeminente na coluna do LCR porque o seu pequeno tamanho molecular aumenta facilmente a sua filtração para o LCR. O LCR tem uma concentração relativamente maior de pré-albumina do que o soro. Como esperado, não há proteínas moleculares grandes na coluna do LCR. Após todas estas bandas estarem localizadas, os OCBs devem ser avaliados na região γ que normalmente hospeda um pequeno grupo de imunoglobulinas policlonais.

Novas técnicas como “imunoensaio de focalização isoelétrica capilar” são capazes de detectar OCBs IgG em mais de 95% dos pacientes com esclerose múltipla.

Even mais de 12 OCBs podem aparecer na EM. Cada um deles representa proteínas de anticorpos (ou fragmentos de proteínas) secretados pelos plasmócitos, embora a razão pela qual exatamente estas bandas estão presentes, e quais proteínas estas bandas representam, ainda não tenha sido completamente elucidada. Os antigénios alvo para estes anticorpos não são fáceis de encontrar porque é necessário isolar um único tipo de proteína em cada banda, embora novas técnicas sejam capazes de o fazer.

Em 40% dos doentes com EM com OCBs, foram encontrados anticorpos específicos para os vírus HHV-6 e EBV.

HHV-6 OCBs específicos também foram encontrados noutras doenças desmielinizantes. Uma proteína lítica do vírus HHV-6A foi identificada como o alvo das bandas oligoclonais específicas do HHV-6.

As teorias iniciais assumiram que os OCBs eram de alguma forma autoantígenos patogênicos, pesquisas recentes mostraram que as IgGs presentes nos OCBs são anticorpos contra detritos, e portanto, os OCBs parecem ser apenas um efeito secundário da EM. Entretanto, os OCBs permanecem úteis como um biomarcador.

Valor diagnóstico em MSEdit

Bandasligoclonais são um indicador importante no diagnóstico de esclerose múltipla. Até 95% de todos os pacientes com esclerose múltipla têm bandas oligoclonais observáveis permanentemente, pelo menos para aqueles com ascendência europeia. Os últimos relatórios disponíveis em 2017 apontavam para uma sensibilidade de 98% e especificidade de 87% para o diagnóstico diferencial em relação aos mimetizadores de EM (a especificidade respeita a população não selecionada deve ser igual ou superior).

Outra aplicação para OCB’s é como uma ferramenta para classificar os pacientes. Sabe-se há muito tempo que os pacientes com EM OCB negativa têm uma evolução mais lenta. Alguns relatos apontam que a condição subjacente que causa as lesões de EM nesses pacientes é diferente. Existem quatro padrões patológicos de lesão, e na maioria dos pacientes com lesões cerebrais dos padrões II e III as bandas oligoclonais estão ausentes ou apenas transitoriamente presentes.

HeterogeneidadeEditar

Foi relatado que as bandas oligoclonais estão quase ausentes nos pacientes com os tipos de lesão dos padrões II e III.

Seis grupos de pacientes são geralmente separados, com base em OCBs:

• tipo 1, sem bandas no LCR e soro;
• tipo 2, bandas de IgG oligoclonais no LCR,
• tipo 3, bandas oligoclonais no LCR e soro com bandas adicionais no LCR;
• tipo 4, bandas oligoclonais idênticas no CSF e soro,
• tipo 5, bandas monoclonais no CSF e soro,
• tipo 6, presença de uma única banda limitada ao CSF.

Os tipos 2 e 3 indicam síntese intratecal, sendo as restantes consideradas como resultados negativos (Sem EM),

AlternativasEditar

A principal importância das bandas oligoclonais foi demonstrar a produção de imunoglobinas intratecais (IgGs) para estabelecer um diagnóstico de EM. Atualmente métodos alternativos para detecção desta síntese intratecal têm sido publicados, e portanto perdeu parte de sua importância nesta área.

Um método especialmente interessante são as cadeias de luz livre (FLC), especialmente as kappa-FLCs (kFLCs). Vários autores relataram que a determinação nefelométrica e ELISA FLCs é comparável aos OCBs como marcadores da síntese de IgG, e os kFLCs comportam-se ainda melhor que as bandas oligoclonais.

Outra alternativa às bandas oligoclonais para o diagnóstico da EM é a reação MRZ (MRZR), uma resposta imunológica antiviral poli-específica contra os vírus do sarampo, rubéola e zoster encontrada em 1992.

Em alguns relatos a MRZR mostrou uma sensibilidade menor que a OCB (70% vs. 100%), mas uma maior especificidade (92% vs. 69%) para a EM.