Q:

Tem notado que existe frequentemente um edema microcístico em torno da incisão da córnea nos meus pacientes com cataratas córneas claras. Isto é normal?

A:

EDema microcístico sobre o local da ferida e sobre o local da paracentese na cirurgia da catarata córnea clara não é nada incomum, diz Howell M. Findley, O.D., diretor do Commonwealth Eye Surgery Center em Nicholasville, Ky. Mais cirurgiões hoje estão realizando incisões claras na córnea. Como muitos também estão usando uma abordagem da córnea temporal, os incidentes de edema microcístico também ocorrem com mais freqüência do que anteriormente. Esta descoberta é tão comum e localizada no local da incisão que o cirurgião pode tê-la passado como normal e registrado uma córnea clara, diz a Dra. Findley.
As pacientes que tiveram esclerose nuclear densa ou distrofia endotelial de Fuchs antes da cirurgia podem requerer tempos mais longos de facoemulsificação durante a cirurgia, colocando-as em maior risco de desenvolver um edema microcístico generalizado.
O edema microcístico também pode ser visto em incisões quase limpas da córnea. Essas incisões começam logo fora do limbo e depois se transformam em córnea clara, diz a Dra. Findley. Estes tipos de incisões frequentemente curam um pouco mais rápido que as incisões da córnea clara e têm uma menor incidência de endoftalmite.

Q:

Quando posso esperar que isto se resolva, e como devo lidar com isto?

A:

Estes tipos de edema microcístico são quase sempre benignos, não são visualmente significativos e resolvem sem tratamento 1-3 semanas após a cirurgia.
O edema microcístico sobre uma área maior da córnea é uma preocupação diferente, no entanto. A Dra. Findley aconselha a descartar a possibilidade de pressão intra-ocular elevada, um achado comum no pós-operatório. Pressões abaixo de 40mm Hg provavelmente não causariam edema microcístico, diz ele. Se a pressão for elevada, ela deve ser tratada imediatamente.

EDema corneal pode ser causado pelo descolamento da membrana Descemets.

EDema corneal persistente não devido a nenhuma das causas mencionadas anteriormente pode ser secundário à retenção de material da lente ou descolamento da membrana Descemets (DMD). Há evidências de que os retractores da íris podem aumentar o risco de DMD porque a íris é mais anterior à córnea.1
Pesquisadores da Universidade de Illinois em Chicago descobriram que uma anormalidade na fixação do estroma fibrilar à membrana de Descemets pode ser uma predisposição para o descolamento.2 Outros fatores que podem predispor os pacientes à DMD são um diagnóstico pré-operatório de glaucoma ou um episódio recente de edema corneano.3
Você pode ver a DMD usando a observação de uma lâmpada de fenda estreita com uma seção óptica, diz a Dra. Findley. Se você suspeitar de DMD, envie o paciente de volta ao cirurgião para a reparação cirúrgica da membrana o mais rápido possível. Em DMD extensa, o tratamento cirúrgico precoce é recomendado para alcançar bons resultados.1
Alguns pacientes experimentam a limpeza espontânea da córnea com DMD. Pesquisadores franceses citam um paciente com uma DMD grande e superior enrolada para dentro e para baixo na câmara anterior, limitada por uma fina linha pigmentada de sangue um dia após a cirurgia.4 Dois meses depois, os pacientes tinham se desobstruído e permanecido desobstruídos por 10 anos com uma acuidade visual de 20/20 e uma PIO de 14mm Hg.
Não corra o risco, no entanto, de que o seu paciente esteja nesta minoria afortunada. Se você observar DMD, encaminhe-o de volta para o cirurgião imediatamente.