Alimentar o Paciente Cardíaco

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Doença cardíaca resulta mais comumente em anormalidades da fisiologia que requerem considerações dietéticas especiais. O Colégio Americano de Nutrição Veterinária (ACVN) é composto por um grupo de veterinários com formação especial e certificação em nutrição. A informação contida nesta página reitera principalmente as recomendações desses especialistas. Nutricionistas Veterinários (ver link na web) e fabricantes de alimentos para animais de estimação são outras fontes potenciais de informações dietéticas.

Clique AQUI para ver a página da Escola Superior de Medicina Veterinária Heart Smart da Tufts para mais informações para proprietários de animais de estimação sobre o tratamento de doenças cardíacas.

Clique AQUI para mais informações sobre dietas reduzidas de sódio e alimentação de animais de estimação com doenças cardíacas

Se você deseja recomendações dietéticas especializadas para seu animal de estimação, você pode considerar a consulta a um Nutricionista Veterinário. Veja

Pet Diets.com (Dra Rebecca Remillard)

Tufts University (Drs Lisa Freeman, Cailin Heinze, Deborah Linder)

Os serviços destes especialistas não são gratuitos.

É sobre o Sal!

Animais (incluindo humanos) com doenças cardíacas suficientemente graves perdem a capacidade de excretar adequadamente o sódio (sal) do organismo. Doenças cardíacas graves causam uma cascata de alterações na função renal e no sistema nervoso central, onde o sódio e a água são retidos. O aumento do volume sanguíneo age para distender o coração e é um mecanismo pelo qual o sistema tenta retornar a função cardíaca ao normal quando a doença cardíaca existe. Este sistema funciona bem para problemas de curto prazo, como perda ou desidratação do sangue, mas causa problemas graves a longo prazo quando a doença cardíaca está presente. O aumento da distensão das veias acaba por causar um aumento da pressão a um grau que força literalmente o fluido através das paredes dos mais pequenos vasos sanguíneos e para os tecidos circundantes. Isto constitui a condição conhecida como “insuficiência cardíaca congestiva” (ICC) e é muito grave! Parte do tratamento da insuficiência cardíaca envolve a restrição da ingestão de sódio na dieta e é da maior importância que os donos de animais de estimação com doença cardíaca observem esta restrição! Não o fazer pode resultar em acúmulo de líquidos nos pulmões, dificuldade para respirar (pacientes humanos descrevem uma sensação de afogamento), uma viagem ao pronto-socorro, ou mesmo a morte!

Embora não seja o único problema, uma grande parte da formulação de uma dieta adequada para um paciente cardíaco gira em torno do conteúdo de sódio. O resultado final é que um cão ou gato não pode ingerir sódio em excesso, mas deve continuar a ingerir uma quantidade apropriada de proteínas, calorias, vitaminas e outros nutrientes. Por esta razão, os nutricionistas muitas vezes preferem expressar o conteúdo de sódio de uma dieta em termos de miligramas (mg) por unidade de energia calórica. Quando o paciente ingere uma quantidade apropriada de energia, ele também ingere uma quantidade apropriada de sal; este plano também se aplica a muitos outros nutrientes. Esta proporção de sódio para a densidade calórica funciona aproximadamente como se segue:

Um número limitado de dietas caninas e felinas (abaixo) mostram seu conteúdo de sódio em termos dos parâmetros acima. Para outras dietas e tratamentos, você pode ser capaz de determinar se a dieta é aceitável, dadas as seguintes 2 informações:Infelizmente esta informação desejada nem sempre está disponível para todos os alimentos para animais de estimação e pode ser necessário que você mude seu animal para uma marca de maior qualidade para a qual os dados de análise da dieta estão disponíveis. Recomendamos aos fabricantes que se dedicam à pesquisa nutricional, empregam especialistas veterinários e nutricionais, e publicam informações analíticas da dieta do tipo mostrado acima. Isto acaba envolvendo um grupo bastante seleto de fabricantes incluindo Hill’s, Iams/Eukanuba, Purina, Royal Canin (Mars), Innova (Iams), e Nutro (Mars).

1. % de sódio na dieta em base AS FED.
2. quilocalorias de energia metabolizável por quilograma (como alimentado) da dieta.
Dividir item #1 pelo item #2 e multiplicar por 1000000 (1 milhão) para obter o conteúdo de sódio em miligramas (mg) por 100 kcal.
Exemplo:
Pré-Reserva de Dieta, Canina de Proteção Avançada para Adultos:
Porcentagem de sódio ( como alimentado ): 0.28%
Energia metabolizável ( kcal/kg, como alimentado ): 3.794
0,28 ÷ 3794 x 1.000.000 = 73,8 (restrição moderada de sódio)

Esta também funcionará se você tiver AMBOS o sódio como porcentagem de Matéria Seca E a Energia Metabolizável (kcal/kg) em termos de Matéria Seca; o cálculo é o mesmo incluindo a multiplicação por 1.000.000 mas NÃO misturar matéria seca e como informação alimentada.

ALTERNATIVAMENTE, (se não houver informação suficiente para realizar o cálculo acima ou se não conseguir descobrir como fazê-lo) procure especificamente o CONTEÚDO SÓDIO COMO PERCENTAGEM DA MATÉRIA SECA. Um guia aproximado do conteúdo de sódio é o seguinte (para produtos com densidade calórica típica) :

Se o fabricante não fornecer esta informação no rótulo, website, ou contactando-os directamente, então também não podemos determinar o conteúdo de sódio. Por favor não nos peça para rastrear esta informação para você.

Sem condições médicas simultâneas ditar o contrário, sugerimos uma leve redução de sódio para a maioria dos cães e gatos de meia idade e mais velhos; esta recomendação é flexível, no entanto, depois que o perfil de saúde completo for conhecido. Nossos animais de estimação são como nós: o excesso de sódio na dieta pode predispor a hipertensão ( pressão alta ) que pode resultar em sérios danos ao coração, rim e olhos se severo o suficiente. A pressão arterial elevada aumenta o trabalho do coração e tipicamente aumenta a quantidade de vazamento da válvula cardíaca, se alguma estiver presente. Felizmente (para cães e gatos), nossos amigos de quatro patas não compartilham nossa predisposição humana para acidente vascular cerebral ou doença arterial coronária que pode ser provocada por hipertensão arterial.

Para animais com doença cardíaca mais grave, a restrição do sódio é uma necessidade. A restrição moderada do sódio é recomendada para animais de estimação com doença cardíaca moderada ( com aumento do coração ), e a restrição marcada do sódio para aqueles com insuficiência cardíaca congestiva. Animais com insuficiência cardíaca congestiva refratária podem necessitar de restrição extrema de sódio para ajudar a manter seu conforto quando os sintomas não podem ser bem controlados com medicamentos e restrição mais moderada de sódio.

Por que não restringir a ingestão de sódio da mesma forma para todos os pacientes cardíacos? Não deveríamos apenas minimizar a ingestão de sódio para todos? Este não é definitivamente o caso. Por um lado, dietas com baixo teor de sódio tendem a ser menos palatáveis. Todos sabemos que uma pitada de sal tende a realçar o sabor em muitas das coisas que gostamos de comer. No entanto, a restrição desnecessária do sódio provoca o organismo a conservar o sódio na sua capacidade máxima. Muito pouco sal na dieta ativa mecanismos prejudiciais de conservação do sódio – não é uma coisa boa!

A restrição do sódio não é apenas sobre a dieta, mas a ingestão de sal de TODAS as fontes, incluindo guloseimas, medicamentos e o que quer que os netos ou visitantes possam estar usando para subornar o animal de estimação da família. Se o seu cão ou gato é um paciente cardíaco, todos os envolvidos devem entender que NÃO estão sendo amáveis em dar os tipos errados de guloseimas. Em termos aproximados, isto se resume a uma quantidade de sódio permissível por dia DE TODAS AS FONTES que não deve ser excedida.

Vá até o final do artigo para listas de dietas hipossódicas para cães e gatos.

Mas Não se trata apenas do Sal

Proteína
Cães e gatos com doenças cardíacas precisam manter uma ingestão adequada de calorias com uma distribuição apropriada de calorias de gordura, carboidratos e proteínas. Foi determinado que a ingestão inadequada de proteínas, ou deficiências de aminoácidos específicos, pode realmente causar doenças cardíacas graves e a Subespecialidade de Cardiologia do ACVIM recomendou evitar dietas restritas a proteínas ( especificamente para cães com doenças de válvulas cardíacas de idade avançada ). Enquanto cães e gatos mais velhos não precisam de tanta proteína quanto os animais jovens e em crescimento, certas dietas são especialmente formuladas para serem bastante restritivas em seu conteúdo protéico. Exemplos de dietas a evitar incluem as formuladas para tipos específicos de pedras na bexiga, doenças renais ou do fígado. Dietas formuladas para cães adultos saudáveis geralmente contêm mais de 4-5 gramas por 100 kcal de energia metabolizável em quantidades mínimas e maiores podem ser preferíveis; gatos requerem mais proteína na dieta e dietas adultas geralmente contêm mais de 7-8 g/100 kcal a um mínimo.

Calorias e Cachexia
É extremamente importante para pacientes cardíacos manter um peso corporal normal. O peso excessivo, na forma de gordura corporal, coloca stress adicional no coração e em mais do que uma forma. Além do trabalho adicional do coração, que é necessário para a ambulação e exercício normal, o excesso de gordura causa um stress oxidativo. O stress oxidativo perturba o metabolismo normal de muitas maneiras e prejudica a capacidade dos vasos sanguíneos de se expandirem e fornecerem nutrientes de uma forma normal. Por isso, parte da falta de capacidade de exercício num paciente cardíaco deve-se ao comprometimento dos próprios vasos sanguíneos! A opinião actual é que o exercício modesto é benéfico para os doentes cardíacos na maioria das circunstâncias. Ele ajuda a manter um nível de peso adequado e também vasos sanguíneos mais saudáveis, bem como melhorar a saúde geral do próprio coração.
O lado oposto desta moeda é igualmente importante. Animais com doenças cardíacas mais graves podem iniciar uma sequência patológica de perda de peso. As razões para isso são multifactoriais. Pacientes cardíacos normalmente são receitados medicamentos potentes que podem ter um impacto negativo no apetite. Estes efeitos secundários negativos são muitas vezes altamente dependentes da dosagem, pelo que podem ser necessários ajustes na medicação. Se o seu animal começa a perder o apetite, é muito possível que as dosagens dos medicamentos precisem de ajustes; você deve procurar atenção veterinária ou conselhos para o seu animal assim que for possível nesta situação! O primeiro passo para tratar a perda de apetite e um paciente cardíaco é verificar os efeitos tóxicos das drogas.

O coração é muito importante para a saúde de todo o corpo e a função cardíaca inadequada, como ocorre com doenças cardíacas graves em fase tardia, pode resultar em uma ampla gama de sintomas que parecem sugerir algum outro problema. A distensão abdominal resultante do acúmulo de líquidos no abdômen pode ser um sinal de cardiopatia grave. Isto também pode estar associado a distúrbios gastrointestinais; a congestão dos órgãos abdominais devido à má função cardíaca pode parecer causar uma grande variedade de males que normalmente não estariam associados com o coração. A perda de peso não-remitente, conhecida como caquexia cardíaca, acompanha frequentemente doenças cardíacas graves. Isto aparece como perda de massa muscular que pode fazer o paciente parecer ser todo pele e osso nos casos mais graves. O problema não se deve apenas à ingestão inadequada de calorias, mas resulta de uma cascata de anomalias bioquímicas que instruem os tecidos literalmente para se auto-destruírem num processo chamado apoptose (o segundo “p” é silencioso na pronúncia). O processo é iniciado por produtos bioquímicos conhecidos como citocinas que promovem a inflamação. Além do aumento da ingestão calórica, este processo pode requerer “farmacologia nutricional” como parte de uma terapia concorrente.

Suplementos

Ácido gordo polinsaturado Omega-3, presente em concentração relativamente elevada no óleo de peixe, é um meio directo de combater a caquexia cardíaca e as vias bioquímicas envolvidas na apoptose; a suplementação também pode melhorar o apetite. A dose diária recomendada é de ~ 65 mg por quilograma de peso corporal com uma distribuição adequada de ácido eicosapentanóico (EPA, 40mg/kg) e ácido docosahexanóico (DHA, 25 mg/kg). Produtos de venda livre estão disponíveis em muitas farmácias humanas (por exemplo, CVS 180mg EPA / 120mg DHA cápsulas, 1 cápsula por cada 10 libras de peso corporal diariamente).

Taurina é um aminoácido necessário na dieta dos gatos para o funcionamento normal do coração e dos olhos; a deficiência em cães ou gatos pode claramente resultar em doenças cardíacas graves. O não fornecimento de taurina adequada na dieta pode ter efeitos desastrosos no coração! Este fato foi reconhecido nos anos 80 e os fabricantes de rações para animais de estimação responderam complementando as dietas com taurina quando necessário. No entanto, ocasionalmente vemos animais de estimação com doenças cardíacas resultantes de deficiência de taurina, mesmo quando alimentados com uma dieta que é suplementada adequadamente. Quando há alguma questão sobre isso, recomendamos avaliar o nível de taurina no sangue e/ou suplementação da dieta com taurina ( geralmente cerca de 50 mg/kg duas vezes ao dia ).

Tratamentos e Culinária Doméstica

(O seguinte foi ligeiramente modificado do trabalho de Lisa Freeman DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Nutrition)

Muitos donos de animais de estimação gostam de dar tratamentos como favores especiais para os membros peludos da família. É importante reconhecer para o paciente cardíaco quais são os alimentos com baixo teor de sal e quais não são:

TRATADOS ACEITÁVEIS E ALIMENTOS ( não adicione sal ! )

• Pasta
• Arroz (arroz branco ou castanho simples, não aromatizado)
• Honey
• Xarope de maçã
• Queijo de baixo teor de sódio ( Procure a rotulagem saudável do coração )
• Lean, carnes cozidas em casa (frango, peru, carne de vaca, peixe)
• Eggs, cozidos
• Sofa caseira
• Cereais de pequeno-almoço com baixo teor de sal. O rótulo deve dizer “este é um alimento pobre em sódio”

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• Legumes/frutos frescos (cenouras, feijão verde, maçã, laranja, banana)

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ODADEUS PARA EVITAR!

• Alimentos gordos (aparas de carne, leite, natas, gelados e outros produtos lácteos)
• Alimentos para bebés
• Comidas em conserva
• Pão, pizza
• Condimentos (ketchup, molho de soja, molho barbecue, etc.))
• Sanduíche e charcutaria de carnes/frios (presunto, carne de milho, salame, salsichas, bacon, cachorro-quente)
• Muitos queijos, incluindo os de tipo esguichável e para barrar (a menos que especificamente rotulados como “baixo teor de sódio”)
• Alimentos transformados (tais como misturas de batatas, misturas de arroz, macarrão e queijo)
• Legumes enlatados ( excepto se rotulado como “sem adição de sal”)
• Fritas de batata, pipocas embaladas, bolachas e outros snacks
• Sofas embaladas ( excepto se rotulado como “baixo teor de sódio”)
• Mais disponíveis comercialmente para cães e gatos!