NEW YORKNEW YORK (Reuters Health) – Os antidepressivos são às vezes usados para a síndrome pré-menstrual (TPM), mas os sintomas específicos de uma mulher podem ser fundamentais para saber se os medicamentos oferecem alguma ajuda, um novo estudo sugere.

Pesquisadores descobriram que de 447 mulheres em testes clínicos testando sertralina (Zoloft) para TPM, aquelas com sintomas “mistos” — múltiplos sintomas físicos e psicológicos — eram as mais propensas a ver uma melhora.

Em contraste, mulheres com sintomas principalmente físicos de TPM tiveram pouca ajuda, a menos que tivessem inchaço grave ou sensibilidade mamária.

Muitas mulheres têm sintomas como inchaço, sensibilidade mamária, dor de cabeça e estresse emocional pouco antes dos seus períodos menstruais. Muitas vezes, simples ajustes como mudanças de dieta, exercícios e analgésicos de venda livre são suficientes para controlar os sintomas.

Mas para algumas, a TPM é severa o suficiente para perturbar suas vidas diárias, e antidepressivos conhecidos como inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS) podem ser prescritos.

Estudos descobriram que os antidepressivos podem ajudar algumas mulheres com TPM ou distúrbio disfórico pré-menstrual (PMDD), uma forma severa de TPM que se pensa afetar uma pequena porcentagem de mulheres.

Mas cerca de 40% das mulheres que experimentam uma SSRI não vêem benefício.

“Há uma enorme variedade de sintomas da TPM, e uma enorme variedade em quão graves eles são”, disse Ellen W. Freeman, uma professora de obstetrícia e ginecologia da Universidade da Pensilvânia na Filadélfia, que liderou o novo estudo.

Estas descobertas, ela disse à Reuters Health, sugerem que as mulheres cujos sintomas são principalmente físicos têm pouca probabilidade de obter muita ajuda de um SSRI.

Besides sertraline, outros SSRIs aprovados para tratamento de PMDD incluem fluoxetina (Sarafem) e paroxetina (Paxil). (Sarafem é uma forma reembalada de Prozac, comercializada especificamente para PMDD.)

Nenhum SSRI é aprovado para tratamento de TPM, disse Freeman, que recebeu financiamento de fabricantes de antidepressivos. Mas os médicos estão autorizados a prescrever os medicamentos para os sintomas da TPM, e os ensaios clínicos incluíram não apenas mulheres com TPM, mas também sintomas mais graves de TPM.

Os resultados atuais, publicados na revista Obstetrics & Gynecology, são baseados em um segundo olhar sobre três desses ensaios clínicos.

A equipa do Freeman concentrou-se em 447 mulheres com TPM ou PMDD que foram aleatoriamente designadas para tomar sertralina ou placebo inactivo.

A maioria das mulheres do estudo tinha o subtipo “misto” de TPM ou PMDD – o que significa que tinham sintomas físicos e psicológicos significativos.

E verificou-se que essas mulheres tinham a maior probabilidade de se beneficiarem do antidepressivo que a equipa do Freeman encontrou. Quase dois terços relataram uma melhora de 50% em seus sintomas em três ciclos menstruais, comparado a 42% das mulheres que receberam o placebo.

Mulheres com sintomas mistos tiveram essencialmente a TPM mais grave, porque tinham o maior número de sintomas significativos, explicou Freeman.

Por outro lado, a sertralina era menos eficaz para mulheres com sintomas principalmente físicos (que incluía 29 por cento do grupo TPM, e apenas uma mulher no grupo PMDD).

Destas mulheres, pouco mais da metade das que tomaram o antidepressivo teve uma queda de 50% em seus sintomas, contra 38% das mulheres do grupo placebo – uma diferença que poderia ter sido facilmente devida ao acaso.

Quando a equipe do Freeman se concentrou em sintomas específicos, eles descobriram que, em média, todos os sintomas psicológicos tinham mais probabilidade de melhorar no antidepressivo do que no placebo.

Mas a maioria dos sintomas físicos – incluindo dor de cabeça, fadiga, cólicas e dores no corpo – não melhorou. As exceções foram: sensibilidade e inchaço mamário severo.

“Os sintomas físicos pareciam realmente não responder, a menos que fossem sensibilidade ou inchaço mamário severo”, disse Freeman.

A mulher sugeriu que quando as mulheres estão procurando tratamento para TPM, elas conversam com seus médicos sobre exatamente quais são os principais sintomas, e o quão severos eles são.

“Se os sintomas são predominantemente físicos, parece improvável que uma SSRI ajude”, observou Freeman.

Desde que o estudo olhou apenas para a sertralina, não é possível dizer com certeza se os achados seriam verdadeiros para outras SSRIs. Mas é provável que seja esse o caso, disse Freeman.

Como com qualquer medicação, ela acrescentou, uma mulher tem que equilibrar a probabilidade de benefício com uma SSRI contra os riscos de efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais potenciais dos medicamentos incluem dor de cabeça, náuseas, problemas de sono e efeitos colaterais sexuais. Os medicamentos também têm sido ligados a um risco aumentado de comportamento suicida em adolescentes e jovens adultos.

Os comprimidos de controle de natalidade são outra opção para tratar sintomas mais graves de TPM. Freeman disse que estudos futuros deveriam ver se mulheres com diferentes tipos de sintomas também respondem de forma diferente à pílula.

Um dos colegas de Freeman no estudo recebeu financiamento para pesquisa da Pfizer Inc., que comercializa a Zoloft. O Freeman recebeu financiamento de vários outros fabricantes de drogas.