ABSTRACT

ANTECEDENTES: O manejo ambulatorial dos sintomas da retirada aguda de álcool geralmente inclui um regime afilado de uma benzodiazepina como o lorazepam (Ativan). O uso de benzodiazepina é geralmente limitado, porém, pelo potencial de abuso de medicamentos e efeitos colaterais, como o comprometimento do sistema nervoso central. Como estudos demonstraram que a carbamazepina pode ser eficaz para o tratamento dos sintomas de abstinência de álcool, este estudo comparou a eficácia da carbamazepina com a da lorazepam.
POPULATION STUDIED: Os 136 pacientes foram auto-referidos e cumpriram os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) para dependência e abstinência de álcool. Os pacientes moravam a menos de 50 milhas do local do estudo e tinham um nível de álcool no sangue de admissão < 0,1 g/dL, um escore do Mini Mental State Examination de 26 e um escore de admissão no Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revisado (CIWA-Ar) 10 de um possível escore de 20. Os pacientes foram excluídos se tivessem outras síndromes de abuso de substâncias além de dependência de álcool, dependência de nicotina ou abuso de cannabis; distúrbio psiquiátrico importante do Eixo I; usaram benzodiazepinas, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou agentes antipsicóticos nos últimos 30 dias; histórico de lesão cerebral; doença neurológica; ou valores laboratoriais extremamente anormais.
STUDY DESIGN AND VALIDITY: Este foi um estudo duplo-cego randomizado comparando 2 tratamentos diferentes para a retirada de álcool. A alocação para o grupo de tratamento foi ocultada da inscrição de médicos. Os pacientes receberam um cone de 5 dias de lorazepam 6-8 mg cónico a 2 mg ou carbamazepina 600-800 mg cónico a 200 mg. Os sintomas de retirada foram medidos usando uma ferramenta CIWA-Ar validada. Os pacientes também completaram um diário de consumo para avaliar o uso de álcool antes, durante e 7 dias após a conclusão do estudo. O estudo avaliou 89 pacientes após o período de tratamento para o número de bebidas tomadas por dia.
OUTCOMES MEASURED: Os sintomas de abstinência de álcool e o uso de álcool pós-tratamento medido pela escala CIWA-Ar foram os principais resultados. Efeitos colaterais foram relatados como um resultado secundário.
RESULTADOS: Ambas as drogas foram igualmente eficazes na redução dos sintomas de abstinência de álcool. Com o tempo, os sintomas de abstinência de álcool foram mais prováveis de ocorrer com o tratamento com lorazepam (P = .007). Após o tratamento, os pacientes recidivantes que receberam carbamazepina tiveram menos bebidas por dia do que aqueles que receberam lorazepam (1 vs 3; P = .003). A eficácia variou de acordo com a tentativa de desintoxicação alcoólica dos pacientes no passado. Dos pacientes que relataram desintoxicações múltiplas anteriores, aqueles que receberam carbamazepina beberam menos de 1 bebida por dia em comparação com 5 bebidas por dia no grupo tratado com lorazepam (P = .004). A freqüência geral de efeitos colaterais foi a mesma para ambos os grupos; entretanto, os clínicos registraram tonturas e incoordenação em mais pacientes com lorazepam do que com carbamazepina (22,7% vs 6,9%; P = .02). Prurido ocorreu mais frequentemente no grupo da carbamazepina do que no grupo da lorazepam (18,9% vs 1,3%; P = .004).