Dores lombares menores são uma condição generalizada que afeta mais da metade de todos os adultos em algum momento de suas vidas. Alguns destes adultos têm dificuldade em sentar, ficar em pé e/ou caminhar. Embora a dor lombar seja comum e às vezes debilitante, não há consenso sobre a forma ideal de diagnosticar e tratar os pacientes com esta condição. Há uma variedade de causas para a dor lombar e pode ser difícil identificar a estrutura anatômica específica que está causando a dor. Felizmente, o sucesso do tratamento nem sempre se baseia em encontrar o gerador específico da dor.

Dores lombares mais baixos são muito comuns e podem fazer com que ficar em pé no lava-louças seja uma experiência dolorosa. Fonte: iStock.com.Ao subdividir pacientes com dor lombar em grupos mais homogêneos com base em fatores que agravam e aliviam a dor, um regime de tratamento mais específico pode ser prescrito. Uma abordagem focada no tratamento em vez do método “tamanho único” leva a melhores resultados. Muitos pacientes descobrem que certas posições e actividades tornam as suas dores nas costas melhores ou piores. Estas são pistas importantes que podem ajudar no diagnóstico e tratamento da dor lombar.

Dado que a maioria das pessoas se senta, fica de pé e caminha em qualquer dia, muitas pesquisas têm sido conduzidas sobre como estas actividades específicas se relacionam com a coluna vertebral e a dor lombar. O restante deste artigo irá discutir porque sentar, ficar de pé e andar pode mudar a gravidade da dor lombar e como ela pode ser útil no diagnóstico.

Anatomia Espinhal – Dor Lombar

Para o propósito deste artigo, é útil visualizar a coluna lombar como um tubo com estruturas de suporte na frente (anterior) e atrás (posterior) dela. O tubo representa o canal espinhal que contém o líquido cefalorraquidiano e as raízes nervosas. Em cada nível lombar, um par de raízes nervosas sai do “tubo” através de pequenas aberturas chamadas de forame neural (neuroforame). Atrás do forame neural estão as articulações facetadas que permitem o movimento em cada segmento lombar. Os músculos paraespinhais ligam-se à parte de trás da coluna vertebral óssea e ajudam a estabilizar e a estender a coluna vertebral. Em frente ao “tubo” estão os corpos vertebrais ósseos separados pelos discos intervertebrais que actuam como amortecedores.

O alinhamento da coluna vertebral, desde o crânio até à pélvis, tem a forma de S. Os segmentos cervicais e lombares são lórticos (curvando-se para a frente do corpo) enquanto a coluna torácica é cifótica (curvando-se para a parte de trás do corpo). A quantidade de lordose ou curvatura não é estática e pode mudar com base na posição do corpo. Em comparação com a posição de pé, o sentar diminui a sua lordose lombar em aproximadamente 50%.

• Alterações na lordose lombar irão aliviar certas formas de dor nas costas e irão agravar outras como será descrito abaixo.

O alinhamento da coluna vertebral tem a forma de S começando na base do crânio e através da pélvis. Fonte da foto: iStock.com.Imagine que você está segurando um segmento de tubo de borracha, uma mangueira de jardim, por exemplo, em uma orientação vertical na sua frente. Novamente, o segmento oco do tubo representa o canal espinhal, o segmento de mangueira voltado para você representa a coluna vertebral posterior e o segmento de mangueira voltado para longe de você representa a coluna vertebral anterior. Agora tente dobrar o tubo ao meio. O tubo do lado da convexidade ou da face externa da curva será tensionado ou esticado, enquanto o tubo da concavidade ou da face interna do tubo será comprimido.

Este exercício mental ajuda a reforçar o princípio de que os objectos que estão a ser dobrados irão sofrer duas forças – compressão e tensão. Um aumento na lordose lombar irá comprimir a coluna posterior (músculos parapenais, articulações da face, forame neural) e esticar a coluna anterior (corpo vertebral e discos). Da mesma forma, uma diminuição da lordose lombar irá esticar a coluna posterior e comprimir a coluna anterior. Isto forma a base da razão pela qual certas posições podem aliviar os sintomas de dor nas costas em algumas pessoas e piorar em outras.

• Músculos Paraspinhais: Sentados prolongados, especialmente se descuidados, podem causar alongamento excessivo dos músculos paraspinais. Imagine como ficaria dolorido se tentasse tocar os dedos dos pés durante uma hora!

• Articulações Facetadas: Como a maioria das articulações do nosso corpo, a artrite pode afectar as articulações facetadas. Dado que as articulações da faceta são estruturas de base posterior, elas tornam-se comprimidas com o aumento da lordose. Quando as articulações da faceta são o principal gerador de dor, a dor tende a melhorar com o sentar e a piorar com o andar e o andar prolongado.

• Disco vertebral (Disco Intervertebral): Quando o disco vertebral é o gerador da dor, o sentar tende a agravar a dor à medida que ocorre mais compressão através do tecido lesionado. Em certos tipos de hérnias discais, o sentar pode comprimir o disco até um ponto em que o tecido hérnia pressiona contra uma raiz nervosa causando dor radicular (dor que irradia para a extremidade inferior, como a coxa). A marcha tende a aliviar a dor discogênica.

3 Condições Provocantes da Dor Lombar Inferior

Estenose Lombar Espinhal: Dor devido à estenose espinhal – o crescimento do canal espinhal – tende a melhorar com a posição sentada, especialmente quando se inclina para a frente. Esta postura aumenta o tamanho do canal raquidiano lombar e do forame neural, diminuindo a quantidade de compressão das raízes nervosas. O tamanho do canal raquidiano e do forame neural diminui quando se está de pé e a andar. Caminhar com postura flexionada, como apoiar-se num carrinho de compras, tende a ser mais confortável do que caminhar em pé.

Spondylolisthesis: Dor que ocorre imediatamente quando sentado e é aliviada pelo menos parcialmente por estar de pé foi associada à instabilidade lombar ou espondilolistese. Ficar em posição neutra por curtos períodos de tempo tende a melhorar a dor em relação à marcha e flexão, onde o movimento dos corpos vertebrais provoca dor.

Disfunção Articular Sacroilíaca: A dor articular sacroilíaca pode ser agravada ao sentar-se, particularmente se for colocado mais peso no lado afectado. Como no caso da espondilolistese, a dor pode ocorrer ao passar de uma posição sentada para outra.

Lower Back “Pain Generator” Importante para a Seleção do Tratamento

Sentar, ficar de pé e andar pode piorar ou melhorar a gravidade da dor lombar. Estes sintomas podem ajudar a identificar o responsável anatómico ou “gerador de dor”. Este conhecimento ajuda a selecionar o regime de tratamento ideal para uma dor lombar dolorosa.

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