Abstract

Ceratose liquenóide, também definida como queratose liquenóide benigna, foi reclassificada como queratose líquen plano por Shapiro e Ackerman. As características clínicas e dermatoscópicas da queratose líquen plano podem variar, muitas vezes não fornecendo informações úteis e necessárias para realizar um diagnóstico preciso sem realizar uma biópsia ou exame histológico. Descrevemos 2 casos difíceis de detectar de queratose do tipo líquen plano, nos quais realizamos a microscopia confocal reflectânea. Sublinhamos a utilidade desta ferramenta diagnóstica não invasiva nos casos pouco claros de queratose do tipo líquen plano.

© 2020 O(s) autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basiléia

Introdução

Ceratose liquenóide (LK), também conhecida como LK benigna, queratose líquen plano (LPLK), ou placa liquenóide involutiva, foi descrita pela primeira vez em 1966 como uma forma solitária de líquen plano. Mais tarde foi reclassificada como LPLK por Shapiro e Ackerman. As características clínicas e dermoscópicas da LK podem variar, muitas vezes não fornecendo indicações úteis e necessárias para realizar um diagnóstico preciso sem realizar uma biópsia ou exame histológico. Aqui, descrevemos 2 casos de LPLK avaliados por meio de dermatoscopia e microscopia confocal de reflexão (RCM).

Casos

Uma mulher de 65 anos, sem história familiar de câncer de pele, apresentou lesão solitária ta rosa-violeta na perna de 2 anos de duração (Fig. 1a). A lesão incrustada esporadicamente. Na dermoscopia, apresentava um padrão não específico de tumores de pele benignos ou malignos. Mostrou a presença de múltiplos padrões vasculares polimorfos (vasos lineares, anelados e enrolados) distribuídos em toda a lesão, bem como pontos e torrões brancos e alaranjados (Fig. 1b). O exame por RCM revelou um padrão típico de colméia nas camadas espinhosa e granular da epiderme, com várias estruturas escuras comoval redondo consistente com aberturas em forma de comédias, e a presença de cordas alongadas correspondentes à epiderme acantotética (hiperplástica) abauladas contra as papilas embaladas (Fig. 1c). A RCM também mostrou um infiltrado inflamatório na junção dermo-epidérmica mais próxima ao abaulamento das papilas embaladas (Fig. 1d). Dois blocos de MCR ilustraram a presença de células inflamatórias e melanófagos. Estas características sugeriram fortemente um diagnóstico de lesão queratósica benigna inflamada ou regressiva. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de LPLK (Fig. 1e).

A segunda lesão foi relatada em um homem de 45 anos de idade. A dermatoscopia revelou um padrão vascular polimórfico sobre um fundo rosa suave e algumas áreas marrom claro nas bordas que não podiam ser traçadas até uma verdadeira rede de pigmentos (Fig. 2a). Estas características eram inespecíficas e não levaram a um diagnóstico clínico de lesão benigna ou maligna com certeza. Realizamos RCM mostrando a presença de um padrão típico de colméia relacionado a várias estruturas ovais ovais redondas escuras e hiper-reflexivas, atribuíveis a aberturas semelhantes a comédias (Fig. 2b). Além disso, um mosaico de MCR realizado a um nível mais profundo revelou a presença de cordas alongadas, projeções bulbosas e, dentro dos espaços interpapilares, várias células redondas brilhantes, células inflamatórias de alto risco (Fig. 2c).

Discussão

Análise dermoscópica não suporta um diagnóstico confiável nestes casos devido à ausência de critérios específicos consistentes com uma lesão melanocítica. Uma abordagem prévia de RCM por Gill e Gonzalez para lesões solitárias rosa facilitou o diagnóstico adequado. Após o exame da RCM, a excisão cirúrgica das lesões para análise histopatológica confirma o diagnóstico de RCM de LK. Ao nosso conhecimento, há apenas um caso descrito por Nagrani et al. relatando a utilidade da RCM para detectar um caso pouco claro de LPLK. Devido a esta dificuldade, o diagnóstico errado da LK é muito frequente. Zaballos et al. relataram 24 casos de padrão dermoscópico de estágio intermediário em queratose seborréica regressiva à LK, sugerindo a presença em 63% de CEC, em 24% de carcinoma espinocelular, em 6% de queratose seborréica, e em 1% de outros. Em nossos casos, a dermatoscopia não revelou pigmento cinza periférico ou outro elemento estritamente relacionado ao diagnóstico de LPLK, mas apenas a presença de um padrão vascular polimórfico e alguns pontos e torrões branco-acastanhados. Nagrani et al. relataram a utilidade da MCR e da dermatoscopia no diagnóstico de difícil detecção da LPLK, discutindo os diferentes estágios de regressão, que resultam em diferentes aparências. Apenas poucos dados são publicados sobre armadilhas de MCR de difícil detecção de LPLK, confirmando aspectos semelhantes à nossa experiência em MCR. Em particular, o padrão típico de honeycombing relacionado a várias estruturas ovais redondas escuras e hiper-reflexivas ovais, atribuíveis a aberturas semelhantes a comédias. Além disso, havia algumas células redondas brilhantes consistentes com a inflamação, localizadas nos espaços interpapilares, e numerosas manchas de células brilhantes ou células brilhantes plump na derme superficial. Ramirez-Fort et al. também relataram a ausência de papilas discerníveis consistentes com uma neoplasia epidérmica (i.e, queratose seborreica), diminuindo o contorno regular da junção dermo-epidérmica e permitindo um diagnóstico correto .

Conclusão

Em conclusão, a RCM é uma ferramenta útil para diagnosticar casos difíceis de LK, revelando características invisíveis às abordagens dermocúspides.

Declaração de Ética

Os sujeitos deram seu consentimento informado para publicar seu caso (incluindo a publicação de imagens), e o protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de pesquisa em humanos do instituto.

Declaração de divulgação

Os autores não relatam conflitos de interesse relacionados a este trabalho.

Funding Sources

Nenhum.

Contribuições dos autores

Dr. S.M, T.C., C.L., M.D.P., V.V., e Prof. E.C., S.G., L.B. contribuiu para a concepção ou desenho do trabalho; ou para a aquisição, análise ou interpretação dos dados para o trabalho; E redigindo o trabalho ou revisando-o criticamente para conteúdo intelectual importante; E aprovação final da versão a ser publicada; E concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho para garantir que as questões relacionadas com a precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas.

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