Mecanismo de açãoClomipramina
Inibe a recaptação neuronal de noradrenalina e serotonina liberada na fenda sináptica.
Indicações terapêuticasClomipramina
Anúncios: Depressão de qualquer etiologia, sintomatologia e severidade. Sindromes obsessivas, fobias. Crises de ansiedade. Síndrome da Narcolepsia com crise de cataplexia. Crianças: enurese noturna (apenas a partir dos 5 anos de idade e após excluir a possibilidade de causas orgânicas).
PosologiaClomipramina
Dose individualizada e adaptada ao quadro clínico. A hipocalemia deve ser tratada antes de iniciar o tratamento.
Parenteral. Anúncios: use parenteralmente apenas no início do tratamento se a administração oral não for possível.
– IM: comece com 25-50 mg, aumentando 25 mg/dia até 100-150 mg/dia. Uma vez alcançada a melhoria, reduzir gradualmente e iniciar o tratamento oral de manutenção.
– IV infus. IV: iniciar 50-75 mg/dia (diluir em 250-500 ml de solução salina isotónica ou glicose) durante 1,5-3 h; monitorizar. Se houver melhora, administre em 3-5 dias. Para manter a resposta, continuar oralmente (50 mg oral é igual a 25 mg injetável).
Oral. Anúncios:
– Depressão, síndromes obsessivo-compulsivas e fobias: iniciar 25 mg (imediato)/ duas vezes ao dia ou 37,5 mg (sustentado)/ uma vez ao dia (à noite). Na 1ª semana aumenta gradualmente 100-150 mg/dia (imediato) ou 150 mg/dia (sustentado), em casos graves até 250 mg/dia. Após resposta, conicidade a um nível de manutenção de 50-100 mg (imediato)/dia ou 75 mg (sustentado)/dia. Avaliar a cada 6-12 meses no tratamento crônico.
– Crise de ansiedade (ataque de pânico): começar com 10 mg/dia. Dependendo da tolerância, aumente até obter o efeito desejado. Dose diária necessária: 25-100 mg. Máximo: 150 mg. Não interromper antes de 6 meses e durante este período reduzir a dose de manutenção.
– Síndrome de narcolepsia com crise de cataplexia: 25-75 mg/dia.
Geriatria: iniciar 10 mg/dia e aumentar gradualmente até um nível óptimo de 30-50 mg/dia.
Crianças e adolescentes:
– Transtorno obsessivo-compulsivo: 25 mg/dia, aumentando nas primeiras 2 semanas (administrado em doses separadas), até um máximo: 3 mg/kg ou 100 mg, o que for menor. Máximo: 3 mg/kg ou 200 mg.
– Enurese noturna: iniciar 10 mg/dia (após o jantar), aumentar gradualmente nos próximos 10 dias para 20 mg/dia (crianças 5-7 anos); 20-50 mg (crianças 8-14 anos), e 50 mg (> 14 anos). Após a resposta, continuar o tratamento 1-3 meses com redução gradual da dose.
ContraindicaçõesClomipramina
Hipersensibilidade ou sensibilidade cruzada aos antidepressivos tricíclicos dibenzodiazepínicos (clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina e trimipramina); em combinação, ou no período de 14 dias antes ou depois do tratamento com IMAO; com uma IMAO; com uma IMAO; com uma IMAO em combinação, ou no período de 14 dias antes ou depois do tratamento; com uma IMAO em combinação, ou no período de 14 dias antes ou depois do tratamento; com uma IMAO em combinação, ou com uma IMAO no período de 14 dias antes ou depois do tratamento. com IMAO; com um inibidor reversível seletivo da MAO-A (moclobemida); infarto do miocárdio recente; síndrome congênita do QT longo.
Avencimentos e PrecauçõesClomipramina
Epilepsia e fatores predisponentes, distúrbios cardiovasculares, insuficiência cardiovascular, distúrbios de condução ou arritmias, histórico de PIO elevada, glaucoma de fechamento angular, retenção urinária, HI grave e tumores da medula óssea.H. e tumores da medula adrenal, distúrbios afetivos cíclicos, esquizofrenia, hipotensão, hipertireoidismo, distúrbios hematológicos, TCE, idosos, constipação crônica (risco de íleo paralítico). Risco de suicídio. Efectuar check-ups dentários em tratamentos prolongados. Combinado com SSRIs ou diuréticos, risco de hipocalemia. Evite a descontinuação repentina. Não recomendado em crianças e adolescentes. Cuidado concomitante com o uso de drogas prolongadoras do QT ou outras drogas serotonérgicas. Risco de choque anafilático (apenas intravenoso).
Impermeabilidade do fígadoClomipramina
Precaução em I.H. grave. Monitoração periódica dos níveis de enzimas hepáticas.
InteraçõesClomipramina
Potenciação de toxicidade com: MAOIs, SSRIs.
Diminui o efeito anti-hipertensivo de: guanetidina, betenidina, reserpina, clonidina e alfa-metildopa.
Potencializa o efeito cardiovascular de: adrenalina, noradrenalina, isoprenalina, efedrina, fenilefrina.
Efeito potenciador de: álcool, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos gerais, fenotiazina, antiparkinsonianos, anti-histamínicos, atropina, biperidina.
Acção potenciadora e toxicidade de: cumarina.
Acção diminuída por: barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, nicotina, contraceptivos orais.
Não usar com: quinidina.
Possibilidade de toxicidade cardíaca com: preparações de tireóide.
Concentrações de plasma aumentadas com: cimetidina, metilfenidato, estrogénios.
Medicação com SSRIs pode levar a efeitos aditivos no sistema serotonérgico.
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PregnânciaClomipramina
Experiência com clomipramina na gravidez é limitada. Como há evidência
de uma possível ligação entre a administração de antidepressivos tricíclicos e
efeitos adversos (distúrbios do desenvolvimento) no feto, o tratamento com clomipramina deve ser
evitado durante a gravidez, a menos que os
benefícios esperados justifiquem o
risco potencial para o feto. Apesar disso, foram relatados casos em recém-nascidos cujas
mães tinham tomado antidepressivos tricíclicos até antes do parto, que
demonstravam sintomas de abstinência, tais como dispneia, letargia, cólicas, irritabilidade,
hipotensão ou hipertensão, tremor/espasmo/seios, durante as primeiras horas ou
dias. Para evitar tais sintomas, a clomipramina deve ser retirada gradualmente, se possível
7 semanas antes da data prevista para o parto.
LactaçãoClomipramina
Porque a substância activa é excretada com leite, recomenda-se que a amamentação
maternalmente durante o tratamento com clomipramina seja suprimida.
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Efeitos na capacidade de conduçãoClomipramina
Pode causar visão turva, tonturas e outros sintomas do SNC,
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Reacções adversasClomipramina
Tonturas, fadiga, cansaço, aumento do apetite, confusão, desorientação, alucinações (idosos e Parkinson
doença), estados de ansiedade, estados de ansiedade (idosos e Parkinsondoença, tonturas, fadiga, cansaço, aumento do apetite, confusão, desorientação, alucinações (idosos e Parkinson), estados de ansiedade. Parkinson), estados de ansiedade, agitação, distúrbios do sono, mania, hipomania, agressividade, perda de memória e concentração, despersonalização, agravamento da depressão, insônia, pesadelos, bocejos; tremor, dor de cabeça, mioclonos; delírio, distúrbios da linguagem, paraestesia, fraqueza muscular, hipertonia muscular; boca seca, suor, prisão de ventre, distúrbios visuais de acomodação, visão embaçada, distúrbios da micção, afrontamentos, midríase; taquicardia sinusal, palpitações, hipotensão postural, alterações clinicamente irrelevantes do ECG em pacientes com estado cardíaco normal; náuseas, vômitos, distúrbios abdominais, diarréia, anorexia; transaminases elevadas, erupção cutânea, urticária; aumento de peso, libido e distúrbios de potência, galactorréia, aumento dos seios; distúrbios gustativos, zumbido. Após retirada abrupta ou redução da dose: náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, insônia, dor de cabeça, nervosismo, ansiedade.
Vidal VademecumSource: O conteúdo desta monografia de princípio activo de acordo com a classificação ATC, foi redigido tendo em conta a informação clínica de todos os medicamentos autorizados e comercializados em Espanha classificados no referido código ATC. Para informações detalhadas autorizadas pela AEMPS para cada medicamento, consulte o SPC.
Monografias dos Ingredientes Activos: 10/01/2018