Você precisa de um diagnóstico da endodontia pulpar e periapicais

É essencial que você sempre tenha um diagnóstico pulpar e periapicais para cada dente que você trata – além disso, isso deve ser documentado claramente na ficha do paciente junto com seus testes diagnósticos. O diagnóstico estabelece o estágio de como você trata e administra seu paciente ao longo do caminho.

Diagnóstico Pulpar & Sintomas de Pulpite

Vamos primeiro analisar os diferentes diagnósticos pulpares. Isto é o que seu teste frio está testando, é testar o estado da polpa.

1. A polpa normal: O dente sente frio e calor sem dor persistente.
O dente tem uma resposta normal ao frio e ao calor. Ele sente a temperatura, mas depois a sensação desaparece após alguns segundos. Um dente que tem uma polpa normal ainda pode precisar de um canal radicular por razões de restauração, como precisar de um poste para reter o núcleo. Você verá este diagnóstico pulpar para dentes que precisam de endo.

2. Pulpite Irreversível Assintomática: Decadência na polpa, mas sem dor.
O dente precisa de um canal radicular e ainda sente temperatura, mas não há dor real associada com o estímulo quente ou frio. Eu geralmente vejo isso em dentes com uma grande lesão carioca que já atingiu o nervo. É assintomático porque o paciente não tem dor, e é irreversível porque a bactéria danificou permanentemente e expôs a polpa.

3. Pulpite Irreversível Sintomática: Resposta exagerada ao frio ou calor.
Este diagnóstico significa sempre problemas para os nossos pacientes, que geralmente estão a ter uma tonelada de dor e entram em emergência. Não precisa ser sempre um dente “quente”, mas este tipo de pulpite tem uma resposta exagerada ao frio ou ao calor. Quando eu faço um teste ao frio, e o paciente tem uma resposta mais forte ao frio ou uma resposta prolongada ao frio (mais de 10-15 segundos), este será seu diagnóstico pulpar.

4. Polpa Necrótica: O dente não tem resposta ao frio.
É tão fácil de diagnosticar!

5. Anteriormente Iniciado: O dente teve um canal radicular iniciado, mas ainda não foi terminado.
Vejo este quando um dos meus dentistas de referência inicia o endo, fica preso, e depois envia-me para terminar. Ou o paciente se mudou de outro estado, ou nunca mais voltou para terminar o tratamento.

6. Anteriormente Tratado: O dente teve um canal radicular completo.
Note a diferença do diagnóstico previamente iniciado, e certifique-se de distinguir isto claramente.

Diagnóstico periapical

O diagnóstico periapical vem do seu teste de percussão e da sua radiografia. Esta parte do diagnóstico indica o estado dos tecidos periapicais.

1. Periodontia normal: Tudo está normal.
O dente não tem dor na percussão, e o ápice parece intacto na radiografia. Tem osso alveolar normal, um PDL normal, e uma lâmina dura.

2. Periodontite Apical Assintomática: Uma radiolucência periapical é visível sem dor à percussão.
Chamo a isto “a lesão silenciosa”.

3. Periodontite apical sintomática: O dente é sensível à percussão.
Pode ou não ter uma radiolucência periapical.

4. Periodontite Apical Crónica: O dente tem um tracto sinusal.
Abscesso indica a presença de pus, e crónico significa que é uma infecção que está lá há algum tempo. A maioria destes pacientes não tem dor, mas ainda podem ser um pouco sensíveis à percussão. Quando eu vejo um tracto sinusal, o diagnóstico de Periodontite Apical Crónica (PAC) irá superar o de Periodontite Apical Sintomática (PSA). E não se esqueça que você também pode ter um trato sinusal que drena através do sulco!

5. Abscesso Apical Agudo: O paciente está inchado.
Algumas vezes eles têm um inchaço facial significativo, e às vezes é um pequeno inchaço vestibular, então tenha em mente que há uma variedade de como isto pode aparecer. Mais uma vez, o abscesso significa a presença de purulência. Seu paciente pode ter pouca ou muita dor com dor à percussão, mas o diagnóstico de Abscesso Apical Agudo (PAA) sempre será superior ao do SAP.

Vejamos alguns casos

Apresento três casos com informações de fundo e imagens radiográficas. A partir das informações fornecidas, quais são seus diagnósticos pulpar e periapicais?

Vá até o final do post do blog para as respostas corretas.

CASE #1: Este paciente não tem resposta ao frio, mas tem sensibilidade severa à percussão. Quais são seus diagnósticos pulpar e periapicais?

CASE #2: Este paciente não tem dor, mas houve uma exposição pulpar enquanto fazia a preparação da coroa. O dente respondeu normalmente ao frio e foi ligeiramente sensível à percussão. Quais são seus diagnósticos pulpar e periapicais?

CASE #3: O dente não tem resposta ao frio e não tem dor à percussão. No entanto, existe uma sonda de 9mm no disto-bucal. Quais são os seus diagnósticos pulpar e periapicais?

Aqui estão as respostas. Como você fez?

CASE #1:
Diagnóstico Pulpar: Polpa Necrótica
Diagnóstico Periapical: Diagnóstico Apical Sintomático

CASE #2:
Diagnóstico Pulparo: Pulpite Irreversível Assintomática
Periapical Diagnosis: Periodontite Apical Sintomática

CASE #3:
Diagnóstico Pulparo: Polpa Necrótica
Periapical Diagnosis: Periodontite Apical Crónica
Nota: Este dente é totalmente salvável! Não se deixe enganar pela quantidade de perda óssea e pela profundidade da sonda; é apenas um tracto sinusal a drenar através do sulco.

Download my free diagnostic checklist.
Se você gostou desta sinopse, você pode baixar as informações de diagnóstico nesta folha de batota aqui.

Como sempre, obrigado por passar por aqui, e não se esqueça de dar uma chance aos dentes!

Meu melhor,

Sonia