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Córnea
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O que causa problemas de córnea?
Doenças e lesões oculares podem danificar a córnea. Aqui estão alguns problemas oculares comuns que podem levar a uma córnea danificada:
oKeratoconus, onde a córnea é em forma de concha e não de cúpula
oDistrofia do Fuchs, onde as células da camada interna da córnea não estão funcionando eficazmente
oInfecções ou lesões que cicatrizam a córnea
o Cirurgia anterior da córnea ou outra cirurgia ocular que danificou a córnea
O que são distrofias da córnea?
Distrofias da córnea são um grupo de doenças oftalmológicas genéticas raras. Com as distrofias da córnea, o material anormal acumula-se na córnea (a janela frontal transparente do olho). A maioria das estrofias da córnea afecta ambos os olhos. Elas progridem lentamente e correm em famílias.
A córnea tem cinco camadas:
oEpitélio: a camada mais externa e protectora da córnea.
oBowman: esta segunda camada protectora é forte.
oEstrroma: a camada mais espessa da córnea. É constituída por água, fibras de colagénio e outro tecido conjuntivo. Isto fortalece a córnea e a torna flexível e clara.
o membrana de Descemet: uma camada interna fina e forte que também é protetora.
oEndotelium: a camada mais interna composta de células que bombeiam o excesso de água para fora da córnea.
Distrofias corneanas são causadas pelo acúmulo de material estranho em uma ou mais das cinco camadas da córnea. O material pode fazer com que a córnea perca a sua transparência. Isto pode causar perda de visão ou visão desfocada.
Existem mais de 20 tipos diferentes de distrofias corneanas. Elas são geralmente agrupadas em três categorias:
Distrofias da córnea anteriores ou superficiais. Estas afectam as camadas mais exteriores da córnea: o epitélio e a membrana do Bowman.
Distrofias da córnea estromais afectam o estroma, que é a camada média e mais espessa da córnea.
Distrofias da córnea superior afectam as partes mais interiores da córnea: o endotélio e a membrana Descemet. A distrofia da córnea posterior mais comum é a distrofia de Fuchs.
Quais são os sintomas da distrofia da córnea?
Os sintomas da distrofia da córnea dependem do tipo de distrofia da córnea. Algumas pessoas não apresentam sintomas. Em outras, o acúmulo de material na córnea faz com que ela se torne opaca (não clara). Isto leva a uma visão turva ou perda de visão.
Muitas pessoas também experimentam erosão da córnea. Isto acontece quando a camada de células na superfície da córnea (o epitélio) se afrouxa da camada inferior (membrana do Bowman).
A erosão da córnea causa:
Dores leves a severos no olho
Sensibilidade à luz
Sentimento como se algo estivesse no olho
Quem está em risco de distrofias da córnea?
Porque a maioria das distrofias da córnea são genéticas, a história familiar da doença aumenta o seu risco. As distrofias da córnea podem aparecer em qualquer idade. Homens e mulheres são igualmente afetados pela maioria das distrofias da córnea, exceto pela distrofia de Fuchs. Fuchs’ afecta as mulheres mais frequentemente que os homens.
Distrofia da Córnea Diagnóstico e Tratamento
Se o seu oftalmologista pensa que você tem uma distrofia da córnea, eles irão examinar o seu olho. Eles também irão perguntar sobre a sua história familiar de doença ocular.
O seu oftalmologista irá usar um microscópio de lâmpada cortada para iluminar uma fina e brilhante folha de luz no seu olho. Isto ajuda o médico a examinar cuidadosamente a parte frontal do seu olho. Se alguém não tiver sintomas, um exame oftalmológico de rotina pode mostrar que tem distrofias da córnea. Em alguns casos, testes genéticos podem identificar distrofias da córnea.
Como a distrofia da córnea é tratada?
O tratamento para distrofias da córnea depende:
do tipo de distrofia, e
da gravidade dos sintomas
Se não tiver quaisquer sintomas, o oftalmologista pode monitorar seus olhos de perto para ver se o distúrbio está progredindo. Em outros casos, gotas oftalmológicas, pomadas ou tratamento a laser podem ser apropriados. Em muitos casos, pessoas com distrofia corneana terão erosão corneana repetida.
Esta condição pode ser tratada com:
antibióticos
olubrificação de colírio
olubrificação de colírio
lentes de contato gelatinosas especiais que protegem a córnea
Se a erosão continuar, outras opções de tratamento podem incluir o uso de laserterapia ou uma técnica para raspar a córnea. Em casos mais graves, um transplante de córnea (chamado queratoplastia) pode ser necessário. O tecido córneo danificado ou insalubre é removido e o tecido córneo transparente do doador é colocado em seu lugar. Para as distrofias endoteliais, como a distrofia de Fuchs, é utilizado um transplante de córnea parcial (ou queratoplastia endotelial).
Sobre o Transplante de Córnea
A córnea é a janela frontal do olho, transparente. Ela ajuda a focalizar a luz para o olho para que você possa ver. A córnea é feita de camadas de células. Estas camadas trabalham em conjunto para proteger o seu olho e proporcionar uma visão clara. A córnea deve ser clara, suave e saudável para ter uma boa visão. Se estiver cicatrizada, inchada ou danificada, a luz não é focalizada adequadamente no olho. Como resultado, sua visão está desfocada ou você vê brilho.
Se sua córnea não puder ser curada ou reparada, seu oftalmologista pode recomendar um transplante de córnea. Isto é quando a córnea doente é substituída por uma córnea clara e saudável de um doador humano. Um doador humano é alguém que opta por doar (dar) as suas córneas após a sua morte a pessoas que necessitam delas. Todas as córneas doadas são cuidadosamente testadas para garantir que são saudáveis e seguras para uso. Existem diferentes tipos de transplantes de córnea. Em alguns casos, apenas as camadas frontal e média da córnea são substituídas. Em outros, apenas a camada interna é removida. Às vezes, a córnea inteira precisa ser substituída.
Transplante de Córnea Opções de Cirurgia
Tranplante de córnea de espessura total:
Sua córnea inteira pode precisar ser substituída se as camadas frontal e interna da córnea estiverem danificadas. Isto é chamado queratoplastia penetrante (PK), ou transplante de córnea de espessura total. A sua córnea doente ou danificada é removida. Então a córnea transparente do doador é cosida no lugar.
PK tem um período de recuperação mais longo que outros tipos de transplantes de córnea. A recuperação da visão completa após a PK pode demorar até 1 ano ou mais. Com um PK, há um risco ligeiramente maior do que com outros tipos de transplantes de córnea de que a córnea seja rejeitada. Isto é quando o sistema imunológico do corpo ataca o novo tecido da córnea.
Tranplante de córnea de espessura parcial:
Por vezes as camadas frontal e média da córnea são danificadas. Neste caso, apenas essas camadas são removidas. A camada endotelial, ou a fina camada posterior, é mantida no lugar. Este transplante é chamado de queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) ou transplante de córnea de espessura parcial. O DALK é comumente usado para tratar queratocone ou abaulamento da córnea.
O tempo de cicatrização após o DALK é menor do que após um transplante de córnea completa. Há também menor risco de ter a nova córnea rejeitada.
Ceratoplastia endotelial:
Em algumas condições oculares, a camada mais interna da córnea chamada “endotélio” é danificada. Isto causa o inchaço da córnea, afectando a sua visão. A queratoplastia endotelial é uma cirurgia para substituir esta camada da córnea por tecido doador saudável. É conhecida como um transplante parcial, pois apenas esta camada interna de tecido é substituída.
Existem alguns tipos de queratoplastia endotelial. Eles são conhecidos como:
oDSEK (ou DSAEK) – Desinfecção (Automatizada) de Queratoplastia Endotelial Descemet
oDMEK – Queratoplastia Endotelial de Membrana Descemet
Cada tipo remove as células danificadas de uma camada interna da córnea chamada membrana de Descemet. A camada corneana danificada é removida através de uma pequena incisão. Em seguida, o novo tecido é colocado no lugar. Apenas alguns pontos – se forem necessários – para fechar a incisão. A maior parte da córnea é deixada intocada. Isto diminui o risco das novas células da córnea serem rejeitadas após a cirurgia.
Algumas coisas a saber:
oCom a cirurgia DSEK/DSAEK, o tecido doador pode ser mais fácil de transplantar e posicionar porque é mais grosso do que o tecido doador na cirurgia DMEK.
oNa cirurgia DMEK, o tecido doador é fino e pode ser mais difícil de transplantar. Mas, a recuperação é mais rápida porque o tecido transplantado é mais fino.
oO seu cirurgião ocular escolherá o tipo de cirurgia com base na condição da sua córnea