Q: Uma das minhas pacientes é uma mulher de 72 anos que pesa 59 kg. Seu clearance de creatinina por Cockcroft-Gault (CG) voltou baixo (49 mL/min). Isto deve-se à sua idade, sexo e perda de peso durante os últimos cinco meses (subsequente a uma fractura do fémur), ou ela tem doença renal subjacente? Um teste de creatinina urinária de 24 horas seria a melhor maneira de determinar o seu nível de função renal – e seria apropriado para alguém da sua idade? Existe uma maneira melhor de avaliar sua função renal?
A medida precisa da função renal é vital para qualquer paciente com suspeita de doença renal crônica (DRC). Mais de 20 milhões de adultos nos Estados Unidos, ou mais de 10% da população adulta, têm CKD.1 O Relatório Anual de Dados do US Renal Data System (USRDS) de 2012 afirma que a prevalência de doença renal crônica só na população Medicare aumentou mais de três vezes entre 2000 e 2010, de 2,7% para 9,2%.2
CKD consome uma grande proporção de dólares do Medicare: mais de $23.000 por pessoa por ano (PPPY) anualmente. Para pacientes com doença renal em fase terminal (DRIS) em hemodiálise, o custo é de surpreendentes $88.000 PPPY.2 O custo do tratamento de 871.000 pacientes com DREE foi superior a US$ 40 bilhões em fundos públicos e privados em 2009.3
Os fatores de risco para DREE incluem, entre outros: idade avançada, sexo masculino, raça, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, história familiar de doença renal, proteinúria, exposição a nefrotoxinas e aterosclerose.4
Nos EUA, os métodos mais comuns usados para estimar a função renal são a equação CG (Cockcroft-Gault), as equações do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) e a equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Muitas vezes é difícil determinar qual teste é mais adequado para um paciente, porque há prós e contras para cada fórmula e nenhum teste é perfeitamente adequado para cada aplicação clínica.4
Desde que sabemos que a função renal deste paciente é baixa via GC (49 mL/min), a próxima pergunta importante a fazer é: “É progressivo? Eu recomendaria a obtenção de uma urinálise para procurar por hematúria e albuminúria. Proteinúria é um termo abrangente. A albumina é apenas um tipo de proteína e é o fator de risco mais preditivo para a progressão de doenças renais. A albumuminúria persistente sozinha é o diagnóstico de doença renal.5 O teste recomendado é uma razão aleatória entre albumina e creatinina urinária (ACR; veja Tabela 1).6
Você perguntou se um clearance de creatinina urinária de 24 horas poderia avaliar melhor sua função renal. O clearance de creatinina pode ser determinado por um teste de urina de 24 horas e uma amostra de sangue sérico em estado estável. Entretanto, esse exame deve ser interpretado com cautela devido tanto a erros de coleta quanto ao fato de que o clearance de creatinina superestima a verdadeira taxa de filtração glomerular (TFG) devido à secreção tubular de creatinina.7,8 Assim, esse exame não é mais recomendado rotineiramente para determinar a função renal.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO
1. CDC. National chronic kidney disease fact sheet: general information and national estimates on chronic kidney disease in the United States, 2010. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2010.
2. Sistema de Dados Renais dos EUA. USRDS 2012 relatório anual de dados: atlas das doenças renais em fase terminal nos Estados Unidos. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.
3. Sistema de Dados Renais dos EUA. USRDS 2012 annual data report: atlas of end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.
4. Clarkson MR, Brenner BM. Avaliação clínica do paciente com doença renal. In: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 7ª ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.
6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 diretriz de prática clínica para avaliação e manejo de doenças renais crônicas. Suppl. Int. Rim. 2013;3:1-150.
7. National Kidney Foundation. Diretriz 5: avaliação da proteinúria. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification; 2000.