Importância: Os adenomas hipofisários podem hipersecretar hormônios ou causar efeitos de massa. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento são importantes.

Observações: A prevalência de adenomas hipofisários varia de 1 em 865 adultos a 1 em 2688 adultos. Aproximadamente 50% são microadenomas (<10 mm); os restantes são macroadenomas (≥10 mm). Os efeitos da massa causam dor de cabeça, hipopituitarismo e defeitos no campo visual. Os tratamentos incluem cirurgia transsfenoidal, terapias médicas e radioterapia. Prolactinomas são responsáveis por 32% a 66% dos adenomas e apresentam amenorréia, perda de libido, galactorréia e infertilidade em mulheres e perda de libido, disfunção erétil e infertilidade em homens; geralmente são tratados com a cabergolina e bromocriptina agonistas dopaministas. Os tumores secadores do hormônio de crescimento são responsáveis por 8% a 16% dos tumores e geralmente apresentam aumento dos lábios, língua, nariz, mãos e pés e são diagnosticados por níveis elevados de fator de crescimento parecido com insulina 1 e níveis hormonais de crescimento; o tratamento inicial é cirúrgico. A terapia médica com análogos de somatostatina, cabergolina e peguvisomante também é frequentemente necessária. Os tumores secadores do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) representam 2% a 6% dos adenomas e estão associados à obesidade, hipertensão, diabetes e outras morbidades. A medida do nível de cortisol salivar no final da noite é o melhor teste de triagem, mas pode ser necessária uma amostragem do seio petrosal para o ACTH para distinguir uma fonte pituitária de uma fonte ectópica. O tratamento primário da doença de Cushing (hipercortisolismo devido aos adenomas produtores de ACTH, que é a causa em aproximadamente 65% dos casos de hipercortisolismo) é a ressecção do adenoma e terapias médicas, incluindo cetoconazol, mifepristone e pasireotide. O hipertireoidismo devido aos tumores que estimulam o hormônio tiroidiano é responsável por 1% dos tumores e é tratado com cirurgia e somatostatinas análogas se não for curado cirurgicamente. Os adenomas clinicamente não funcionais são responsáveis por 15% a 54% dos adenomas e apresentam efeitos em massa; a cirurgia é geralmente necessária, embora incidentalmente os tumores encontrados possam ser seguidos se forem assintomáticos.

Conclusões e relevância: Os pacientes com adenomas hipofisários devem ser identificados em uma fase precoce para que o tratamento eficaz possa ser implementado. Para prolactinomas, a terapia inicial é geralmente agonistas dopaminérgicos. Para todos os outros adenomas da hipófise, a terapia inicial é geralmente a cirurgia transsfenoidal, sendo a terapia médica reservada para aqueles que não estão curados pela cirurgia.