Anormalidades do trato genital externo
Anormalidades congênitas do pênis e prepúcio em cães e gatos são duplicação do pênis (diphallia), falha na separação da prega balanoprepucial (frenulum persistente do pênis), incapacidade de protrusão do pênis do prepúcio (fimose), hipoplasia prepucial e peniana da imaturidade, e terminação da uretra peniana em um local anormal (hipospádia). Anormalidades adquiridas do pênis e do pênis prepúcio em cães observadas durante o primeiro ano incluem prolapso uretral e balanoposte.
Uma duplicação da membrana cloacal durante o desenvolvimento embrionário pode levar à duplicação do tubérculo urogenital, causando duplicação do pênis e do pênis prepúcio (difália). Este raro defeito foi relatado em três cães de 5 a 6 meses de idade: um Pointer de pêlo curto alemão e dois cães de raça cruzada Poodle sem parentesco. Todos os três cães apresentavam sinais clínicos de hematúria, pollakiuria e micção inadequada e também apresentavam completa duplicação da bexiga urinária. O diagnóstico é feito por inspecção visual (Figura 39-6). Um dono notou dois fluxos de urina durante a micção. Os indivíduos afetados também podem ser criptorquídeos bilaterais com hidronefrose unilateral e agenesia renal unilateral, que pode progredir para insuficiência renal secundária à pielonefrite.
Um frênulo persistente é uma membrana fina de tecido conjuntivo fibroso que une o aspecto ventral da ponta do pênis ao prepúcio ou ao corpo do pênis, o que pode resultar em desvio ventral ou lateral das pontas do pênis (falocâmide) (Figura 39-7). Sua presença é atribuída à dissolução anormal da prega balanoprepucial (um processo dependente do andrógeno). Esta condição tem sido relatada em várias raças de cães, mas os Cocker Spaniels e os Poodles estão sobre-representados. Frenula persistente também ocorre em gatos. Os animais afectados por um frenulum persistente podem estar assintomáticos ou mostrar desconforto durante a micção ou cópula (erecção). Sinais clínicos adicionais incluem lambidas excessivas e dermatites no aspecto medial das patas traseiras secundárias ao escaldão da urina. O diagnóstico é feito por inspecção visual. O tratamento é feito através da transecção do frénulo com tesoura, o que pode ser feito com anestesia local. A cópula natural de um cão afetado foi relatada após correção cirúrgica.
A incapacidade de protrusão do pênis do prepúcio (fimose) é um defeito que pode ser congênito em pseudo-hermafroditas ou em casos de estenose prepucial congênita. A estenose prepucial congénita tem sido relatada em cães Pastores Alemães, Bouvier des Flandres, Labrador Retrievers e Golden Retrievers e é provavelmente hereditária uma vez que tem sido observado que várias ninhadas relacionadas e indivíduos afectados têm cariótipos normais. Neonatos severamente afetados podem desenvolver balanoposthitis e septicemia resultando em morte nos primeiros 10 dias após o nascimento se não forem tratados. A fimose também pode ser uma condição adquirida secundária a inflamação, edema, neoplasia ou a presença de tecido cicatricial como consequência da cicatrização da ferida após traumatismo peniano ou prepucial. Também tem sido relatada em um gato de DSH adulto, intacto, apresentado para disúria. Se o orifício prepucial for suficientemente grande para permitir a micção completa, os pacientes podem estar assintomáticos, exceto pela incapacidade de protrusão do pênis durante a reprodução. O diagnóstico é feito por inspecção visual. A fimose pode ser tratada com aumento cirúrgico prepucial removendo uma cunha de tecido em forma de V ao nível do orifício prepucial, o que evitará o acúmulo de urina e a póstíase recorrente.
Cães com hipoplasia prepucial são geralmente apresentados para protrusão do pênis (os donos podem interpretar erroneamente isto como um problema de ereção persistente) ou incontinência urinária. A protrusão peniana (parafimose) pode levar à secagem da mucosa peniana. A parafimose também pode ocorrer secundária à estenose prepucial ou após a castração. Para hipoplasia prepucial, a reconstrução cirúrgica do prepúcio (através da criação de um retalho de extensão pedicular) e, para casos menos graves, a fallopexia dentro do prepúcio tem sido bem sucedida no cão.
Hipoplasia peniana e imaturidade peniana indicam subdesenvolvimento do pénis em termos absolutos (hipoplasia) ou em relação ao peso corporal (imaturidade). A imaturidade peniana (menor diâmetro, tamanho reduzido e radiodensidade do pênis) pode ser atribuída à gonadectomia pré-púbere. A hipoplasia peniana tem sido relatada no Great Dane, Collie, Doberman Pinscher, e Cocker Spaniel. Hipoplasia peniana tem sido relatada em pseudo-hermafroditas femininos (78,XX com ovários e genitália externa que tinham sido masculinizados por exposição pré-natal a andrógenos; 78,XX com testes criptorquídicos bilaterais e genitália externa masculina). Hipoplasia peniana também tem sido relatada em um gato tortoiseshell masculino com testículo hipoplásico (38,XX em algumas células e 57,XXY em outras). Embora os animais afetados possam ser assintomáticos, os sinais clínicos podem incluir disúria, hematúria e gotejamento de urina secundária à urina e infecção dentro do prepúcio. O diagnóstico é feito por inspecção visual. O exame histológico do tecido gonadal com avaliação cariótipo é necessário para descartar uma condição intersexo. Se indicado, a hipoplasia peniana pode ser tratada por amputação peniana e uretrostomia.
Hipospadias é uma condição na qual a uretra pré-púrpura e/ou peniana não fecha completamente durante o desenvolvimento, resultante do fechamento incompleto das pregas uretrais. Uma incidência de 0,003% tem sido relatada para hipospadias caninas, mas é importante notar que a população pesquisada não incluiu filhotes natimortos, mortes neonatais de indivíduos severamente afetados, ou cães com casos leves e não diagnosticados. Hipospadias ocorrem em conjunto com pseudo-hermafroditas masculinos e feminização testicular (ver próximo parágrafo). As hipospadias desenvolvem-se a partir da produção inadequada de andrógenos fetais, atividade redutase fetal 5-α insuficiente ou receptores andrógenos fetais ineficazes. 5-_α Reductase é a enzima que converte a testosterona em DHT. A deficiência congênita de 5-α redutase, causada por um traço autossômico recessivo, resulta em hipoplasia perineoscrotal, que se assemelha a uma vagina com uma bolsa cega. Os indivíduos com este fenótipo têm estruturas de ducto wolffian (epidídimo e vaso deferente). As hipospadias também podem ser induzidas em cães e gatos geneticamente fêmeas após a administração materna de andrógenos ou progestagênios durante a gravidez ou alimentando a mãe grávida com uma dieta deficiente em vitamina A. Em espécies diferentes do gato e do cão, a exposição in utero a produtos químicos estrogênicos ou antiandrogênicos desreguladores endócrinos (por exemplo, ftalatos, fitoestrogênios) também pode induzir hipospadias. A abertura uretral pode estar na glande, na fenda peniana, na junção pré-rotal, ou no períneo (Figura 39-8). A hipospadia glandular é mais branda, enquanto que a hipospadia perineal é mais grave. A condição pode aparecer separadamente ou em conjunto com outros defeitos somáticos, como agenesia renal unilateral, criptorquidismo, escroto bífido e PMDS. A hipospadias é um defeito familiar em certas raças de cães, tais como o Boston Terrier. Os animais afetados podem ser assintomáticos, especialmente se apenas o tipo glandular estiver presente, para o qual não é necessário nenhum tratamento. As outras formas são frequentemente caracterizadas pela incontinência urinária e dermatite inguinal secundária ao escaldamento urinário e infecção das superfícies mucocutâneas regionais. O diagnóstico é feito por inspecção visual e por cateterização da uretra. Para compreender a etiologia é necessária uma histologia gonadal com avaliação cariotípica. O tratamento é feito pela correção cirúrgica do defeito. A reparação cirúrgica depende da posição e gravidade do defeito. A reparação cirúrgica do defeito geralmente requer a separação da mucosa uretral da pele na junção mucocutânea e a sutura das bordas incisas da mucosa uretral, tendo o cuidado de evitar a colocação de nós dentro da luz uretral (porque isto pode causar formação de cálculos). Amputação do pênis e prepúcio ao nível da abertura uretral é geralmente realizada em casos de hipoplasia peniana, enquanto a amputação completa do pênis e a uretrostomia escrotal ou perineal são necessárias em casos de hipospádia escrotal ou perineal.
Feminização testicular é um defeito do receptor androgênico recessivo ligado ao X em cães e gatos machos. Metade (50%) dos descendentes de machos de fêmeas portadoras deste defeito serão afetados com a feminização testicular. Os machos afetados têm um cariótipo XY, são criptorquídeos bilaterais e têm regressão normal das estruturas müllerianas com masculinização subnormal dos tecidos internos e externos androgeno-responsivos. A genitália externa varia de incompletamente masculina (incluindo hipospádia e frenulum persistente) a incompletamente feminina (vagina curta e cega) (Figura 39-9). Os machos afetados com genitália externa feminina são presumidos por seus donos como fêmeas até que ocorra a puberdade, e a clitoromegalia se desenvolve como resultado da estimulação androgênica dos testículos criptorquídicos.
Prolapso da uretra distal do pênis através do meato uretral externo é relatado como um problema idiopático congênito em cães jovens e como conseqüência da excitação sexual ou infecção uretral em cães adultos. Esta é uma doença adquirida rara, vista quase exclusivamente em Bulldogs Ingleses e Boston Terriers. O problema não tem sido relatado em gatos. As queixas apresentadas incluem hemorragia peniana e pollakiuria. Indivíduos afetados podem ser apresentados por hemorragia da mucosa uretral sempre presente. O tratamento recomendado é a amputação do tecido everted seguida de sutura da mucosa uretral para a mucosa peniana. A castração não impede a recorrência, e alguns cães que ficam intactos não têm recorrência.
Inflamação da mucosa peniana e prepucial (balanoposthitis) é geralmente causada pela flora bacteriana normal, mas também pode ser causada por herpesvírus, infecções por blastomicose, ou tumores venéreos transmissíveis. Os indivíduos afetados podem ser assintomáticos ou apresentar irritação ao lamber a área afetada. O diagnóstico é baseado na inspecção visual, citologia esfoliante e cultura das lesões inflamatórias. Em muitos casos, o melhor tratamento para a balanoposte em pacientes pediátricos é o abandono benigno. O tratamento da balanoposthitis da flora bacteriana normal envolve a limpeza diária do orifício prepucial para remover o exsudado e irrigar a cavidade prepucial com solução salina ou uma solução diluída (10%) de vinagre branco. O tratamento com antibióticos sistêmicos pode prolongar o curso da infecção e selecionar entre bactérias mais patogênicas e resistentes. As infecções virais por herpes tendem a ser auto-limitadas em recém-nascidos com mais de 3 semanas de idade e não requerem tratamento específico. Terapias antifúngicas e quimioterápicas seguras para pacientes pediátricos devem ser instituídas para infecções por blastomicose e tumores venéreos transmissíveis.