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Uma grande proporção do cérebro é dedicada à visão, por isso não é surpreendente que o processamento visual seja comumente afetado quando o cérebro é danificado. O modelo clássico de compreensão é que os dados da imagem da retina são transferidos através dos nervos ópticos e corpos geniculados laterais para o córtex occipital onde a imagem é ‘vista’; e os danos a este sistema levam à perda do campo visual e à redução das acuidades visuais. No entanto, o comprometimento do processamento visual superior também é comum e pode facilmente passar despercebido ou ser mal diagnosticado, mas existem características comportamentais típicas, facilmente desencadeadas por uma história estruturada e validadas pela observação do comportamento e testes, que levam ao diagnóstico.1 As estratégias podem então ser concebidas para satisfazer as necessidades de cada criança.2
Duas principais vias visuais superiores foram recentemente descritas, nomeadamente a corrente dorsal e a corrente ventral.3 A corrente dorsal passa entre os lobos occipitais e os lobos parietais posteriores. Esta unidade cerebral serve as funções de avaliação de toda a cena visual, e (juntamente com os lóbulos frontais) atender aos elementos dentro da cena. Ela facilita a orientação visual imediata do movimento através da cena, interagindo com a área V5 (ou com os lobos temporais médios MT), a área do cérebro responsável por processar a percepção do movimento. O sistema de fluxo dorsal é automático e inconsciente. É ‘on-line’ e não é baseado na memória. O dano neste território cerebral está associado a uma gama de comportamentos visuais descritos na Tabela I.
| Faatures | Estratégias |
|---|---|
| Disfunção do fluxo dorsal | |
| Dificuldade em lidar com a complexidade da cena visual causa problemas: | |
| De encontrar um brinquedo sobre um fundo estampado | Utilizar colchas e tapetes lisos |
| De encontrar um brinquedo numa caixa de brinquedos | Armazenar brinquedos separadamente (com arrumação) |
| Deve encontrar roupa numa gaveta ou numa pilha | Disponha a roupa separadamente em compartimentos |
| Vendo um objecto distante (como há mais para ver) | Tem de fechar. Reduzir a confusão ao redor da tela de blackboardShare de uma câmera digital/video |
| Encontrar alguém em grupo | Usar roupas brilhantes, acenar, e falarAdote estratégia de amigo ou similar para playground |
| Perdendo-se em lugares lotados | Treinamento na busca e lembrança de pontos de referência |
| Distresse em lugares lotados | Venha cedo para as festas Vá às compras quando estiver quieto |
| Leitura | Ampliar e espaçar o texto. Máscara ao redor do textoUsar correção total do espetáculo para hipermetropia para ganhar ampliação. Usar lupas |
| Dificuldade com a orientação visual do movimento causa problemas: | |
| Com alcance e agarre imprecisos | Utilizar orientação táctil com outra mão como parte da terapia ocupacional Alcance e recolha |
| Dificuldade em caminhar sobre terreno irregular e degraus apesar da visão directa e boa função motora | Disporcionar orientação táctil à altura do terreno à frente, como usar um carrinho de brincar ou permitir segurar a roupa de um acompanhante (enquanto puxa para baixo) |
| Dificuldade de ‘dupla tarefa’ causa problemas: | |
| Bater em obstáculos ao falar enquanto caminha frustração marcada quando distraído da tarefa | Limitar a conversa ao caminharLimitar a confusão de fundo e a actividade |
| Disfunção do fluxo ventral | |
| Dificuldade com o reconhecimento causa problemas: | |
| Recognição de pessoas e saber quem é desconhecido | Família e amigos apresentam-se e usam identificadores |
| Entendendo a linguagem da expressão facial | A linguagem é usado para explicar as emoções |
| Recognição de formas e objetos e seu alinhamento | Incluir o treinamento no reconhecimento tátil usando métodos cegos |
| Dificuldades com orientação causam problemas: | |
| Navegar dentro da casa | Utilizar código de cores para portasPassar pegadas no chão a seguir |
| Navegar no exterior | Criar canções e poemas para rotas |
A corrente ventral passa entre os lóbulos occipitais e os lóbulos temporais onde estão armazenadas as ‘bibliotecas de imagens’. O reconhecimento de faces, formas, objetos e rotas é obtido através da correspondência do que é visto, com o que está armazenado na ‘biblioteca’. Uma correspondência leva ao reconhecimento. A tabela I descreve os problemas visuais resultantes dos danos causados a este território. Em crianças, os danos no fluxo dorsal são vistos com mais frequência do que os danos no fluxo ventral.
O complexo de sintomas da disfunção do fluxo dorsal, que está associado a uma gama de patologias que afectam a área parietal posterior, a gama de caracteres e a gravidade. Pode estar associado a acuidades visuais e campos visuais ligeiramente ou significativamente prejudicados, e também pode estar associado a graus variáveis de paralisia cerebral. Recentemente, tem se mostrado comum em crianças com lesão periventicular da matéria branca4 , naquelas nascidas muito prematuras5 e naquelas com síndrome de Williams.6 A disfunção da corrente ventral é vista com menos freqüência e geralmente há disfunção da corrente dorsal concomitante.
Está surgindo um complexo de sintomas específicos da disfunção do fluxo dorsal, que compreende dificuldade em lidar com a complexidade de uma cena visual (de grau variável), e que pode incluir a orientação visual deficiente dos membros (ataxia óptica), possivelmente associada a acuidades visuais reduzidas, deficiência do campo visual homônimo (particularmente inferior), e ocasionalmente reconhecimento deficiente adicional (que pode ser considerado como “disfunção do fluxo dorsal mais”). O artigo de Ortibus et al. nesta edição acrescenta mais evidências objetivas para apoiar a existência deste complexo de sintomas emergentes de deficiência visual perceptiva que é específico para crianças e resulta de uma ampla gama de patologias cerebrais.