News Release
Monday, 28 de Janeiro de 2008
Evidence Strongly Supports Diuretics as Initial Therapy, Especialmente em pacientes negros
Nova pesquisa mostra que em pessoas com pressão alta como parte da síndrome metabólica, um conjunto de condições que aumenta o risco de doenças cardíacas, os diuréticos oferecem maior proteção contra doenças cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca, e são pelo menos tão eficazes para baixar a pressão arterial quanto os medicamentos mais novos e mais caros. Os resultados são contrários às práticas médicas atuais que favorecem os inibidores da ECA, bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de cálcio para o tratamento da pressão arterial alta naqueles com síndrome metabólica. Além disso, os resultados fornecem novas e importantes evidências apoiando o uso de diuréticos para a terapia inicial de redução da pressão arterial em pacientes negros com síndrome metabólica.
Os últimos achados do “Tratamento Anti-hipertensivo e de redução de lipídios para prevenir o ataque cardíaco” ou ALLHAT, patrocinado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) dos Institutos Nacionais de Saúde, são publicados na edição de 28 de janeiro dos Arquivos de Medicina Interna.
“Esses achados são particularmente importantes para pacientes com síndrome metabólica porque muitos médicos atualmente prescrevem bloqueadores alfa, bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores da ECA, devido aos seus efeitos mais favoráveis a curto prazo no açúcar no sangue e nos níveis de colesterol no sangue. No entanto, esta nova análise mostra que os diuréticos são melhores na prevenção de doenças cardiovasculares e, portanto, não apoiam a seleção dos novos medicamentos sobre os diuréticos para prevenir maus resultados de saúde relacionados à hipertensão ou para baixar a pressão alta”, disse Elizabeth G. Nabel, M.D., diretor, NHLBI.
ALLHAT é o maior estudo para comparar um diurético (clortalidona) com três novas classes de medicamentos para tratar a pressão alta: um bloqueador de canal de cálcio (amlodipina besilada), um bloqueador alfa (mesilato de doxazosina), e um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ACE) (lisinopril). Cada medicamento foi usado para iniciar o tratamento e outros medicamentos poderiam ser adicionados, se necessário, para controlar a pressão arterial. O estudo relatou originalmente em 2002 que os diuréticos eram os mais benéficos das classes de medicamentos estudadas para o tratamento da pressão arterial elevada e para a protecção contra resultados cardiovasculares adversos.
Esta última análise mostra que mesmo entre homens e mulheres com síndrome metabólica, e para os participantes negros e não negros (caucasianos, hispânicos, asiáticos/pacificos e americanos/nativos do Alasca), os diuréticos menos dispendiosos controlam consistentemente a pressão arterial, são igualmente benéficos na prevenção de ataque cardíaco e morte por doença coronária. Também são mais benéficos do que os medicamentos mais recentes na prevenção de uma ou mais formas de doença cardiovascular, incluindo insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral. Outro artigo do ALLHAT, publicado online em 13 de novembro e relatado na edição de fevereiro de 2008 do Diabetes Care, chegou a conclusões semelhantes quando pacientes com diabetes foram excluídos.
As pessoas com síndrome metabólica têm três ou mais fatores de risco de doença cardíaca, incluindo pressão arterial elevada (130/85 mmHg ou mais), níveis baixos de HDL (bom colesterol) (HDL inferior a 40 mg/dL em homens ou inferior a 50 mg/dL em mulheres), e diabetes ou pré-diabetes (glicemia em jejum de 100 mg/dL ou mais).
O estudo ALLHAT foi um ensaio aleatório, duplo-cego, envolvendo 42.418 participantes, com idade igual ou superior a 55 anos e pressão arterial elevada (140/90 mm Hg ou superior) e pelo menos um outro factor de risco de doença cardíaca. Destes, 23.077 tinham síndrome metabólica com diabetes ou pré-diabetes (glicemia em jejum de 100 mg/dL ou mais) no momento da inscrição. Cerca de 35% dos participantes eram negros.
Em ambos os participantes do estudo, negros e não negros com síndrome metabólica, o tratamento baseado em diuréticos era mais protetor contra a insuficiência cardíaca e também contra a doença cardiovascular geral (doença coronariana, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou doença arterial periférica combinada) quando comparado com os tratamentos baseados em inibidores da ECA e alfa-bloqueadores. Em comparação com o tratamento à base de bloqueador dos canais de cálcio, o tratamento à base de diurético foi mais protetor contra a insuficiência cardíaca.
“O estudo ALLHAT foi notavelmente consistente em mostrar que o diurético de baixo custo é superior aos medicamentos mais recentes para a prevenção de doenças cardiovasculares. Os dados mostram que os diuréticos podem ser eficazes como tratamento monoterápico para hipertensão arterial e ser incluídos em regimes de tratamento multifármacos na maioria dos pacientes, incluindo aqueles com síndrome metabólica”, disse Paula Einhorn, M.D., diretora do programa da Divisão de Prevenção e Ciências Populacionais da NHLBI.
Quando comparados com aqueles que tomam diuréticos, os participantes negros com síndrome metabólica recebendo inibidores da ECA tinham um controle de pressão arterial mais fraco e um risco 24 por cento maior de doença cardiovascular geral. Isto incluiu um risco 19 por cento maior de doença coronária, um risco 37 por cento maior de acidente vascular cerebral e um risco 49 por cento maior de insuficiência cardíaca. Eles também tinham um risco 70% maior de insuficiência renal.
“Em pacientes negros com pressão arterial alta e síndrome metabólica, as evidências de ALLHAT apoiam esmagadoramente a escolha de diuréticos tipo tiazida”, disse Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., professor de medicina da Case Western Reserve University e autor principal do estudo.
“Medicamentos para tratar a hipertensão devem sempre ser combinados com abordagens de estilo de vida para baixar a pressão arterial. Os pacientes devem discutir esses resultados do estudo e seu tratamento com seus médicos antes de fazer qualquer mudança”, acrescentou Einhorn.
Para marcar uma entrevista sobre ALLHAT, entre em contato com o Escritório de Comunicações da NHLBI pelo telefone (301) 496-4236 ou pelo e-mail [email protected]. Para contactar o autor Jackson Wright, por favor contacte Alicia Reale no departamento de relações com a imprensa dos Hospitais Universitários, ou envie um e-mail para [email protected].
Parte dos Institutos Nacionais de Saúde, o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) planeia, conduz e apoia pesquisas relacionadas com as causas, prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, dos vasos sanguíneos, dos pulmões e do sangue; e doenças do sono. O Instituto também administra campanhas nacionais de educação sanitária sobre mulheres e doenças cardíacas, peso saudável para crianças, e outros tópicos. Os comunicados de imprensa e outros materiais do NHLBI estão disponíveis on-line em www.nhlbi.nih.gov.
The National Institutes of Health (NIH) – A Agência Nacional de Pesquisa Médica – inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. É a principal agência federal para conduzir e apoiar a pesquisa médica básica, clínica e translacional, e investiga as causas, tratamentos e curas tanto para doenças comuns quanto para doenças raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov.
Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH):O NIH, a agência de pesquisa médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que conduz e apoia a investigação médica básica, clínica e translacional e está a investigar as causas, tratamentos e curas tanto para doenças comuns como para doenças raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov.
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