O que é doença inflamatória pélvica?

Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção comum que afeta o útero, ovários e trompas de falópio. Felizmente, é facilmente tratada com antibióticos (NHS 2015). Mas é importante ter o diagnóstico de PID. Se não for tratado, pode causar cicatrizes e danos às trompas e outros tecidos próximos, o que pode levar a problemas de fertilidade (NHS 2015, Newson 2014).

Quais são os sintomas do PID?

Pode não ter quaisquer sintomas de PID, ou pode ter apenas sintomas ligeiros de desconforto. Preste atenção:

• dor na barriga ou na pélvis (normalmente de ambos os lados)
• dor profunda na pélvis quando faz sexo
• hemorragia vaginal anormal, tal como hemorragia intensa, sangramento após sexo ou manchas entre períodos
• corrimento vaginal amarelo, verde ou malcheiroso
  (Newson 2014, NICE 2015)

Quanto mais tempo o PID ficar sem tratamento, maior a probabilidade de ter consequências para a sua saúde a longo prazo. Portanto, se você sentir os sintomas acima, consulte o seu médico de família o mais rápido possível (NHS 2015).
Uma infecção PID grave pode levar a dor, febre, náuseas e vómitos, que podem piorar progressivamente (NHS 2015, Soper e Sims 2015).
Se desenvolver estes sintomas mais graves, procure imediatamente aconselhamento médico (NHS 2015) . Você pode precisar ser internado no hospital para tratamento (Newson 2014).

Terá o PID afetado minha fertilidade?

Quanto mais cedo você receber tratamento para o PID, menor o risco de ele causar problemas de fertilidade (BASHH 2011). A maioria das mulheres que são tratadas para PID não tem problemas para conceber ou carregar uma gravidez no futuro (Harding 2018).
No entanto, se você tiver um PID grave ou o seu PID não for tratado, pode danificar as suas trompas de Falópio e afectar a sua fertilidade (BASHH 2011, NICE 2015). Em particular, episódios repetidos de PID podem aumentar o seu risco de ter problemas de fertilidade (Newson 2014).
Estima-se que uma em cada 10 mulheres com PID tem problemas de fertilidade (CDC 2017, NHS Choices 2015). Infelizmente, os danos às trompas de falópio como resultado do PID também podem aumentar o risco de uma gravidez ectópica (onde os implantes de ovos fertilizados fora do útero) (BASH 2011, NICE 2015).
Isso pode parecer assustador, mas tente lembrar que a maioria das mulheres com PID são capazes de conceber sem dificuldade (NHS 2015).

O que causa o PID?

O PID é quase sempre causado por bactérias, geralmente de uma infecção sexualmente transmissível (DST) (NICE 2015). A infecção se espalha pelo colo do útero para infectar o resto do útero, e as trompas e ovários de Falópio (BASH 2011, Soper e Sims 2015).

Chlamydia e gonorreia são as DSTs que estão mais comumente associadas à PID (BASHH 2011, NICE 2015). Até três em cada 10 mulheres que têm clamídia, e até cinco em cada 10 que têm gonorréia, passam a desenvolver o PID (NICE 2015). Portanto, é importante ser verificado e tratado para estas DSTs se você acha que está em risco.
As suas chances de desenvolver o PID aumentam se você:
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• ter sexo sem preservativo (Newson 2014, NHS 2015)

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• ter menos de 25 anos (NHS 2015, NICE 2015), pois a clamídia é comum nos jovens (Newson 2014)
• ter sexo pela primeira vez numa idade jovem (NICE 2015)
• ter um novo parceiro sexual (Newson 2014, NICE 2015)

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• tenham múltiplos parceiros sexuais (Newson 2014, NICE 2015)

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• tenham um histórico de DSTs, ou o seu parceiro tenha (NICE 2015)

Em casos raros, certos procedimentos médicos também podem aumentar o seu risco de DIP. Seu risco pode ser maior se você teve uma interrupção, um dispositivo intra-uterino (DIU), um certo tipo de raio-x do seu sistema reprodutivo (histerossalpingograma), ou tratamentos de concepção assistida (NICE 2015). Isto porque todos estes procedimentos implicam um pequeno risco de permitir a passagem de bactérias pelo colo do seu útero, causando uma infecção (Mayo Clinic 2018a).

Como é diagnosticado o PID?

Não há um único teste para o PID. Em vez disso, se o seu médico de família achar que você pode ter o PID, ela vai perguntar-lhe sobre os seus sintomas e oferecer-lhe um exame físico (NICE 2015). Ela provavelmente vai querer sentir a sua barriga, bem como o interior da sua vagina, para verificar sinais de PID (Mayo Clinic 2018b). Um exame pélvico pode ser desconfortável, particularmente se tiver o PID (Mayo Clinic 2018a), mas deve terminar em poucos minutos (Mayo Clinic 2018b).
O seu médico também se oferecerá para tirar esfregaços da sua vagina e colo do útero, para procurar possíveis DSTs como clamídia e gonorreia. Se você tiver qualquer uma destas, aumenta as chances de que seus sintomas estejam relacionados ao PID (Newson 2014). Também lhe podem ser oferecidas algumas análises ao sangue (BASHH 2011, NICE 2015 ).
O seu médico de família pode sugerir que o encaminhe para uma clínica de saúde sexual para estas investigações e testes, pois eles podem oferecer um serviço mais abrangente (Newson 2014). Pode encontrar a sua clínica de saúde sexual local usando o website da Associação de Planeamento Familiar.
Se estes testes não fornecerem um diagnóstico claro, pode ser encaminhado para um especialista num hospital para mais testes (Newson 2014). Estes podem incluir:

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• uma ressonância magnética (RM) (NICE 2015)

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• uma ecografia, usando uma sonda suavemente inserida na sua vagina (NICE 2015, RCOG 2016)
• tirar uma amostra do tecido do revestimento do útero para teste (uma biópsia) (NICE 2015)
• cirurgia de buraco de fechadura onde uma pequena câmara é inserida através de um corte muito pequeno na barriga, enquanto dorme sob anestesia geral (laparoscopia)
  (NICE 2015, RCOG 2016)

Como é tratado o PID?

Se for detectado suficientemente cedo, o PID pode ser tratado com um simples curso de antibióticos (NHS 2015). É provável que seu médico também recomende que você tome analgésicos para aliviar qualquer desconforto (BASHH 2011, NICE 2015).
Se seu médico não estiver completamente seguro de que você tem PID, é provável que ela lhe ofereça antibióticos de qualquer forma, para estar do lado seguro. Mesmo um ligeiro atraso no tratamento pode causar danos às suas trompas e ovários, e à sua saúde a longo prazo (BASHH 2011, NICE 2015). Você e o seu parceiro precisarão ambos de tomar antibióticos, para garantir que ele não o reinfecte (BASHH 2011, NICE 2015).
O seu médico deve prescrever uma combinação de dois ou três antibióticos diferentes, para garantir que quaisquer infecções bacterianas que possam ter causado o seu PID sejam tratadas (BASHH 2011). Certifique-se de completar o seu curso de antibióticos, pois isso reduzirá o risco de complicações a longo prazo (NICE 2015).
Para prevenir a reinfecção, você não deve fazer sexo, incluindo sexo oral e anal, até que você e seu parceiro tenham completado o curso do tratamento (BASHH 2011, NICE 2015). Se o fizer, não se esqueça de usar um preservativo (NICE 2015).
O seu médico pode querer vê-lo novamente dentro de alguns dias após o início do tratamento com antibióticos, para ter a certeza de que o tratamento está a funcionar. Provavelmente ser-lhe-á oferecido outro check-up algumas semanas depois disso, para confirmar que a infecção foi eliminada (BASHH 2011, NICE 2015).
Se você tiver uma infecção grave, terá de ser internado no hospital. Você também pode precisar ir ao hospital se os médicos não tiverem certeza do que está causando seus sintomas, se você estiver grávida, ou se você não estiver melhorando após tomar antibióticos orais (NICE 2015, RCOG 2016).
Se você for ao hospital, você receberá antibióticos através de uma gota no braço (antibióticos intravenosos). Você geralmente precisará continuar o tratamento por pelo menos 24 horas depois que seus sintomas melhorarem, e depois tomar um curso de antibióticos também (BASHH 2011, NICE 2015).

Se a infecção for extremamente grave, pode levar a um abcesso nos seus ovários ou trompa de Falópio (RCOG 2016). Se isto acontecer, o seu médico recomendará uma pequena operação para drenar o líquido (NICE 2015, RCOG 2016). Ela discutirá suas opções com você e o ajudará a escolher o melhor tratamento para você.

Tive PID. Que tratamentos de fertilidade posso ter?

Se tiver dificuldades em engravidar depois de fazer o PID, o seu médico de família irá encaminhá-la para um especialista em fertilidade, que lhe poderá oferecer uma pequena investigação cirúrgica chamada “lap and dye” test (abreviatura para laparoscopia e tintura) (NCCWCH 2013).
Terá uma anestesia geral, por isso vai estar a dormir durante todo o procedimento. O seu médico fará um pequeno corte logo abaixo do umbigo, para inserir um pequeno telescópio. Ao injectar um corante colorido nas suas trompas de Falópio, ela poderá verificar bloqueios e outros problemas (NCCWCH 2013).
Se for encontrado um problema, existem duas opções de tratamento:

• Cirurgia tubária para reparar qualquer dano ou desbloquear as suas trompas de falópio
• Tratamento de fertilização in vitro (FIV)
  (NCCWCH 2013)

A probabilidade de sucesso com cada tratamento depende da sua situação. O seu especialista em fertilidade irá trabalhar consigo para encontrar a melhor opção para si.
Se optar pela cirurgia de tubos, tem cerca de uma em cada quatro hipóteses de conceber dentro de cerca de um ano. A maioria das mulheres engravidam entre 12 meses e 14 meses após o procedimento. Se o seu PID foi leve, você pode engravidar ainda mais cedo (NCCWCH 2013).
Ainda é possível engravidar depois deste tempo (NCCWCH 2013). No entanto, se você não tiver concebido até 12 a 18 meses após a cirurgia, o seu especialista em fertilidade pode sugerir que você também tente a FIV (NCCWCH 2013).
Se você está tendo dificuldades para conceber por causa da FIV, obtenha apoio em nosso grupo comunitário amigável para casais que lidam com infertilidade, ou saiba mais sobre o que está envolvido no tratamento da FIV.