A classificação do diabetes mellitus inclui Tipo 1, Tipo 2, e diabetes gestacional, mais um catchall conhecido simplesmente como “outro”

Definição clínica de DM

O diabetes é definido pela Associação Americana de Diabetes como “um grupo de distúrbios caracterizado por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, ação da insulina, ou ambos”. A hiperglicemia crônica do diabetes está associada a danos a longo prazo, disfunção e falência de diferentes órgãos, especialmente os olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos” (ADA, 2015).

Diabetes é uma desordem que causa concentrações cronicamente altas de açúcar (glicose no sangue) na corrente sanguínea. Esta hiperglicemia crônica produz gradualmente danos nos tecidos, especialmente nos olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos grandes (macro) e pequenos (micro). Para simplificar a definição para os pacientes, pode-se dizer que na diabetes o corpo não usa alimentos de forma eficaz. Embora o sintoma distinto do diabetes seja a hiperglicemia, como já foi observado acima, existem quatro classes ou tipos diferentes de diabetes com base nas diferentes patologias envolvidas.

Cenários

Pacientes com sintomas semelhantes podem apresentar sintomas semelhantes, mas ser diagnosticados com diferentes tipos de diabetes mellitus. Veja se você pode determinar que tipo de diabetes cada paciente tem.

Patiente 1

Uma garota caucasiana de 8 anos apresenta poliúria, polidipsia, perda de peso e fadiga por dois meses.

Patiente 2

Um homem afro-americano obeso de 57 anos apresenta-se com poliúria, polidipsia, perda de peso e fadiga por dois meses.

Patiente 3

Uma mulher hispânica grávida de 28 anos com excesso de peso apresenta-se com poliúria, polidipsia e fadiga por dois meses.

Patiente 4

Uma jovem caucasiana de 15 anos apresenta poliúria, polidipsia e fadiga por 2 meses.

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Cada uma destas pacientes apresenta sintomas muito semelhantes e todos resultam em um diagnóstico de DM, mas cada um tem uma patologia diferente e pode ser diagnosticado com um tipo diferente de diabetes.

Patiente 1 tem diabetes mellitus tipo 1, e os laboratórios provavelmente revelariam que o paciente tem insulinopenia, ou ausência de insulina endógena, geralmente devido a uma resposta auto-imune que resultou na destruição de células beta produtoras de insulina. Esta paciente necessitaria de injeções de insulina pelo resto de sua vida.

Patient 2 desenvolveu diabetes tipo 2 com fatores de risco de idade, etnia e obesidade. Esta paciente necessitará de estratégias para perda de peso, planejamento de refeições e prováveis combinações de medicamentos anti-hiperglicêmicos para o resto de sua vida se a mudança de comportamento no estilo de vida não for suficiente para controlar a hiperglicemia.

Patiente 3 tem diabetes gestacional, possivelmente com fatores de risco de etnia e sobrepeso. Esta paciente provavelmente necessitará de injeções de insulina durante toda a gravidez. Geralmente, após o parto, a hiperglicemia se resolve. Esta paciente pode estar em risco de desenvolver mais tarde diabetes tipo 2 se permanecer acima do peso ou obesa após a gravidez.

Patiente 4 tem a “outra” classe de diabetes, que inclui diabetes de início de vida do jovem (MODY), e é uma predisposição genética para a resistência à insulina. A categoria “outra” também inclui a diabetes autoimune latente do adulto (LADA) e outras endocrinopatias, como a síndrome dos ovários policísticos. Este paciente pode precisar ou não de injeções de insulina, mas geralmente será capaz de controlar a hiperglicemia com anti-hiperglicemia oral e equilíbrio dos movimentos e refeições.

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Saber os critérios diagnósticos é essencial para identificar quem se qualifica como tendo DM e qual é a melhor estratégia de tratamento para controlar a hiperglicemia. Os critérios da ADA 2015 aprovaram quatro testes, que incluem:

• FPG >125 mg/dl em dois dias diferentes. FPG é a glicemia plasmática em jejum, a concentração sanguínea de glicose após >8 horas sem ingestão calórica.
• Uma concentração aleatória de glicose no sangue >200 mg/dl com sintomas de hiperglicemia crônica (poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável)
• OGTT >200 mg/dl em dois dias diferentes. O OGTT é um teste de tolerância ao glucose-tolerância oral, a medida do nível de glicose no sangue de uma pessoa 2 horas após beber 75 g de glicose anidra dissolvida em água.
• A1C de 6,5% ou mais (ADA, 2015)

Hiperglicemia em apenas um dos quatro testes é suficiente para o diagnóstico de DM. Testes adicionais podem ser pedidos para confirmar a diferença entre os tipos 1 e 2 e incluem um peptídeo C (que mede a quantidade de insulina que o corpo pode produzir), estudos auto-anticorpos (que revelam uma resposta auto-imune vista no tipo 1 e LADA) e estudos genéticos (que podem revelar uma desordem genética como no MODY).

Categorias de DM

Existem quatro categorias principais de diabetes: tipo 1, tipo 2, gestacional e “outros”

Diabetes tipo 1

Dia tipo 1, ou T1DM, é caracterizada por secreção insuficiente de insulina. O diabetes tipo 1 geralmente resulta da destruição autoimune das células beta no pâncreas. Pessoas com diabetes tipo 1 precisam de insulina exógena (fontes fora do corpo) para sobreviver. As pessoas com diabetes tipo 1 representam apenas 5% a 10% de todas as pessoas com diabetes (Maitra, 2009). Pessoas com diabetes tipo 1 não conseguem produzir insulina suficiente para sobreviver.

No passado, a diabetes tipo 1 era chamada “diabetes insulino-dependente”. O ADA mudou a nomenclatura à medida que mais pacientes com diabetes tipo 2 tornaram-se dependentes de insulina para a regulação do açúcar, o que era confuso tanto para os pacientes como para os prestadores de cuidados de saúde; assim, o nome reverteu para “tipo 1”

O diabetes tipo 1 também tem sido chamado diabetes juvenil porque aparece tipicamente em crianças e adultos jovens. O diabetes tipo 1 pode se apresentar como uma doença aguda; entretanto, a destruição das células beta pode ter ocorrido por semanas antes dos sintomas agudos.

Diabetes tipo 2

O diabetes tipo 2, ou T2DM, é a forma mais comum de diabetes, e é caracterizada pela resistência à insulina, ou resposta lenta da insulina após o consumo de alimentos. O diabetes tipo 2 representa 90% de todas as pessoas com diabetes. A resistência à insulina é a resposta reduzida das células musculares esqueléticas ao consumo de insulina. O diabetes tipo 2 é caracterizado por dois defeitos principais: resistência à insulina, na qual muitas células do corpo se tornam menos sensíveis à insulina; e deterioração das células beta, que leva à produção lenta de insulina pelo pâncreas.

Antes de a doença apresentar sinais e sintomas clínicos, níveis levemente elevados de glicose no sangue (BG) podem ser detectados em exames. Esta fase da doença é chamada pré-diabetes. A progressão da diabetes do tipo 2 é gradual. Ao longo dos anos, o prediabetes do indivíduo piora, especialmente se a pessoa estiver acima do peso e inativa.

O diabetes tipo 2 foi uma vez chamado de “diabetes do adulto” porque a doença se desenvolve lentamente e tipicamente aparece em adultos mais velhos. Noventa a noventa e cinco por cento de todos os casos actuais de diabetes são do tipo 2; no entanto, a idade em que a doença está a ser diagnosticada continua a baixar, mesmo incluindo as crianças obesas. Nos Estados Unidos, a diabetes tipo 2 é encontrada em menos de 2,5% das pessoas de 20 a 39 anos, 10,5% das pessoas de 40 a 59 anos e 23% das pessoas de 60 anos ou mais.

A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença progressiva que inevitavelmente se agrava com o tempo, mesmo com o manejo e manutenção adequados do regime terapêutico. Para muitos indivíduos, até 50% da função das células beta é perdida no momento em que o diagnóstico é feito. Um adicional de 3% a 5% pode ser perdido em cada ano subsequente (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). As pessoas com diabetes tipo 2 também têm uma secreção de insulina progressivamente reduzida. Inicialmente, muitas pessoas com diabetes tipo 2 podem viver sem insulina adicional; no entanto, a doença piora, e muitas pessoas com diabetes tipo 2 eventualmente necessitam de insulina devido à duração da doença e à fadiga pancreática.

Dado o rápido aumento do número de pessoas com esta condição, e a idade cada vez mais jovem quando a doença é diagnosticada, os profissionais de saúde precisam ser qualificados em estratégias de detecção, gerenciamento, educação e prevenção, a fim de diminuir a carga geral sobre a saúde e finanças para os pacientes e suas famílias.

Diabetes gestacional

Dia mellitus (GDM) é diabetes que se desenvolve pela primeira vez durante a gravidez e é vista como hiperglicemia persistente. Devido ao stress geral da gravidez, e com factores de risco adicionais semelhantes aos da diabetes tipo 2, tais como obesidade, sedentarismo, dieta rica em gorduras, idade, etnia e predisposição genética, quase 21% de todas as gravidezes podem desenvolver hiperglicemia.

Recomendações para GDM incluem:

• Tela para T2DM não diagnosticado na primeira visita pré-natal naqueles com factores de risco, usando critérios padrão.
• Em mulheres grávidas não conhecidas anteriormente por terem diabetes, fazer a triagem para GDM nas 24 a 28 semanas de gestação com um OGTT de 75g, 2h usando os seguintes pontos de corte diagnósticos mais rigorosos:
  • Jejum >92mg/dL de manhã após um jejum de pelo menos 8 horas
  • 1 hora >180mg/dL
  • 2hora >153mg/dL
• Se se suspeitar que o T2DM não diagnosticado existia no momento da gravidez, faça uma nova triagem na 6 a 12ª semana de pós-parto, usando critérios padrão.
• As mulheres diagnosticadas com GDM devem ter rastreio vitalício para o desenvolvimento de T2DM ou pré-diabetes pelo menos a cada 3 anos (ADA, 2012)

Outros tipos de diabetes

Os tipos de diabetes que se enquadram na classe “outros” de diabetes mellitus incluem MODY, LADA, endocrinopatias e glicemia em jejum (IFG).

MODY é uma mutação genética em um gene autossômico dominante que afeta a produção de insulina. Os indivíduos com este diagnóstico são geralmente crianças com menos de 25 anos de idade com história familiar de diabetes há gerações. Estas crianças ainda produzem alguma insulina e estão clinicamente mais próximas de um tipo 2. Elas podem ou não requerer insulina.

LADA se apresenta em adultos jovens na faixa dos 20 anos e pode ser confundida com o tipo 2 devido à idade; no entanto, não produzem nenhuma insulina e são clinicamente semelhantes ao tipo 1, necessitando de insulina. Muitas vezes foram rotulados como “diabetes 1,5” porque estão clinicamente entre o tipo 1 e o tipo 2,

Endocrinopatias podem incluir síndrome do ovário policístico, câncer pancreático ou tumores, e outros distúrbios hormonais na produção de insulina. A glicose em jejum deficiente apresenta-se como uma FBG superior a 100 mg/dl mas inferior a 126 mg/dl, por isso não se qualifica como diabetes mellitus total.

Tipos de Diabetes Mellitus
	Tipo 1	Tipo 2	LADA	MODY	Outro/IFG
Idade típica de início	> Juventude	Adulto	Adulto	Juventude	Aquela idade
Progressão à insulina dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Presença de auto-anticorpos	Sim	Não	Sim	Não	Não
Dependência de insulina	Sim	Não	Sim dentro anos	Não sempre	vários
Resistência à insulina	Não	Sim	Não	Sim	Vários

Resposta: D