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A quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-5) foi revelada na reunião anual da Associação Psiquiátrica Americana (APA) em São Francisco em Maio passado. Após quase uma década de revisão científica, clínica e de saúde pública em vários níveis, as novas diretrizes estão prontas para uso imediato pela APA e em sua própria prática clínica.

O DSM original foi publicado em 1952, com uma quarta revisão em 1994, e uma revisão de texto em 2000. Para incorporar novas pesquisas e avanços no conhecimento desde a última revisão, a APA recrutou uma força-tarefa e vários grupos de estudo compostos por pesquisadores e clínicos de alto nível em todo o mundo.

DSM-5 foi reestruturado para consistir em três seções além do Prefácio, Classificação da Codificação e Apêndice. O novo manual removeu a organização multiaxial (Eixos I-V) das desordens, combinando os três primeiros eixos DSM-IV-TR em uma única lista de desenvolvimento.

A documentação nãoaxial inclui todos os distúrbios mentais e de personalidade, incluindo incapacidade intelectual, com escalas separadas para medir a gravidade dos sintomas e a incapacidade. As alterações notáveis abordam o nome dos distúrbios, melhoram os critérios para alinhar todos os provedores na avaliação precisa dos pacientes, e identificam o impacto que um diagnóstico tem no funcionamento diário.

A breve revisão da nova estrutura em três partes delineada abaixo contém algumas das principais mudanças no DSM-5 que podem ter impacto na sua prática clínica.

Secção 1: Fundamentos do DSM-5

A secção introdutória do novo volume traça as alterações na ordem em que aparecem.

Secção 2: Critérios e códigos de diagnóstico

A estrutura multiaxial anterior está agora dividida em tópicos com subtópicos. A documentação nãoaxial para diagnóstico combinará os antigos Eixos I, II e III, com notações separadas para fatores psicossociais e contextuais (antigo Eixo IV) e deficiência (antigo Eixo V).

Foram feitas alterações substanciais às seguintes afecções:

Incapacidade intelectual. A lei federal (Lei Rosa) assinada pelo Presidente Obama em 5 de outubro de 2010, substituiu o termo “retardo mental” por “deficiência intelectual”. O DSM-5 adotará este termo diagnóstico para se alinhar com o resto das comunidades médicas, educacionais e de advocacia.

A deficiência intelectual é baseada na avaliação clínica e testes padronizados de inteligência. O DSM-5 enfatiza que a inteligência deve ser avaliada em três domínios de funcionamento adaptativo:

1. Domínio conceitual (linguagem, leitura, matemática)
2. Domínio social (julgamento social, comunicação interpessoal)
3. Domínio prático (cuidados pessoais, responsabilidades profissionais)

O quociente de inteligência (QI) não será mais usado como critério diagnóstico, mas ainda é recomendado para avaliação. A incapacidade intelectual é sugerida para indivíduos com um QI de aproximadamente 70 ou inferior (dois desvios padrão abaixo da população). A severidade pode ser especificada como leve, moderada, severa ou profunda. A severidade é determinada pelo funcionamento adaptativo e não pela capacidade cognitiva (isto é, QI).

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Doença do espectro do autismo (ASD). Uma escala graduada combina agora os quatro primeiros transtornos relacionados com o autismo: autismo, Asperger, desintegração infantil e transtorno de desenvolvimento generalizado. No DSM-5, o ASD é uma condição coletiva que reflete a gravidade dos sintomas, abrangendo déficits na comunicação e interação social e comportamentos repetitivos restritos (RRBs), interesses e atividades. (Nota: Se as RRBs não estiverem presentes, sugere-se o diagnóstico de distúrbio de comunicação social).

Os novos critérios permitirão a variação dos sintomas e comportamentos entre os indivíduos. A colocação de um paciente em um espectro, em vez de fornecer um diagnóstico individual, evita a inconsistência entre os clínicos e reduz o risco de diagnósticos errados.

DSM-5 requer que os sintomas estejam presentes desde a primeira infância, mesmo que a CIA não seja avaliada ou diagnosticada até mais tarde na vida. Um estudo recente descobriu que 91% das crianças diagnosticadas com CIA usando os critérios DSM-5 também foram diagnosticadas com um dos quatro transtornos relacionados ao autismo DSM-IV.1 Este estudo mostra que a maioria das crianças manterá o diagnóstico de CIA ao se converter para as novas diretrizes.

Déficit de Atenção e Hiperactividade (TDAH). Os critérios do DSM-5 dividem os 18 sintomas diagnósticos do DSM-IV em desatenção e hiperatividade. As principais mudanças incluem: a adição de exemplos para ajudar a identificar o distúrbio durante toda a vida; agora é necessário que os sintomas estejam presentes antes dos 12 anos de idade em vez de 7 anos; o diagnóstico de TDAH e PEA é agora permitido; o limiar de sintomas para TDAH em adultos foi reduzido para cinco sintomas (seis para os mais jovens); e o TDAH está agora listado como um distúrbio de desenvolvimento neurológico em vez de um distúrbio perturbador.

Desordem de aprendizagem específica. Todos os distúrbios de aprendizagem anteriores são agora combinados em um único diagnóstico, o que reconhece o fato de que os déficits acadêmicos geralmente ocorrem em conjunto. Um especificador de codificação pode ser adicionado para designar déficits em leitura, matemática, expressão escrita e distúrbio de aprendizagem não especificados de outra forma.

Catatonia. Este diagnóstico agora requer três dos 12 sintomas catatônicos para todos os contextos. O diagnóstico pode ser feito separadamente ou como especificador de distúrbios bipolares, psicóticos, ou depressivos.

A partir de 01 de dezembro de 2013, edição do Clinical Advisor