Escala FLACC
Escala FLACC é uma escala comportamental para a pontuação de dor pós-operatória em crianças entre dois meses e sete anos de idade ou em pacientes incapazes de se comunicar. A escala incorpora cinco áreas: expressão facial; movimento das pernas; atividade; choro; e consolabilidade, cada uma pontuada com 0 a 2 pontos.
Existem dois conjuntos de instruções para os observadores, dependendo se os pacientes estão acordados ou dormindo durante a avaliação.
Para pacientes que estão acordados:
■ Observe por pelo menos 2-5 minutos.
■ Observe pernas e corpo descobertos.
■ Reposicione o paciente ou observe a atividade; avalie a tensão e o tônus do corpo.
■ Iniciar intervenções de consolação se necessário.
>Para pacientes que estão dormindo:
■ Observar por pelo menos 5 minutos ou mais.
■ Observar o corpo e pernas descobertos.
■ Se possível reposicionar o paciente.
■ Toque no corpo e avalie a tensão e o tom.
> Os escores FLACC variam de 0 a 10 e são interpretados da seguinte forma:
0: Relaxado e confortável
1 – 3: Desconforto ligeiro
4 – 6: Dor moderada
>
7 – 10: Desconforto severo/dores
Sobre o estudo original & validação
> A escala FLACC para avaliação da dor foi concebida após o estudo de 1997 de Merkel et al. para fornecer uma estrutura simples para quantificar os comportamentos dolorosos em pacientes pediátricos incapazes de verbalizar a presença ou gravidade da dor.
O estudo original consistiu em observar na unidade de atendimento pós-anestésico, uma coorte de 89 crianças de 2 meses a 7 anos de idade que tinham sido submetidas a procedimentos cirúrgicos. O estudo:
■ Mediu a confiabilidade entre os médicos – que foi considerada alta;
■ Testou a validade medindo alterações nos escores FLACC em resposta à administração analgésica – a evidência preliminar de validade foi comprovada através de uma significativa degradação nos escores relacionados à administração de analgésicos;
■ Comparou os escores FLACC com outros escores de dor – a validade também foi suportada pela correlação com os escores atribuídos pela Escala Objetiva de Dor (OPS).
Um estudo subsequente realizado por Voepel-Lewis et al. avaliou a confiabilidade e validade da Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade (FLACC) Escala Comportamental na avaliação da dor em adultos e crianças criticamente doentes, incapazes de se auto-relatar. A coorte do estudo consistiu em 29 adultos e 8 crianças que foram observadas simultaneamente por três enfermeiras antes da administração de um analgésico ou durante um procedimento doloroso, e 15 a 30 minutos após a administração ou procedimento analgésico. Dois dos enfermeiros utilizaram a escala FLACC enquanto o terceiro utilizou a Checklist de Indicadores de Dor Não-Verbal (para adultos) e a escala COMFORT (para crianças).
FLACC correlacionou muito com as outras 2 pontuações, apoiando assim a validade do critério. Diminuições significativas nas pontuações FLACC após a analgesia (ou em repouso) suportada construção validade. O estudo de validação também observou uma excelente confiabilidade da escala, bem como uma excelente consistência interna (Cronbach alfa foi 0,882).
Referência original
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. A FLACC: uma escala comportamental para a pontuação de dor pós-operatória em crianças pequenas. Enfermeira Pediátrica. 1997 May-Jun;23(3):293-7.
Validação
Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Fiabilidade e Validade da Face, Pernas, Actividade, Choro, Ferramenta Comportamental de Consolabilidade na Avaliação da Dor Aguda em Pacientes Críticos. Cuidados com os Critérios Am J. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.