Administração
O cenário e a apresentação clínica irão ditar o tipo de medicamento prescrito, a dosagem e a via de administração. Uma revisão cuidadosa dos sintomas e história médica passada, alergias e exposição prévia a/utilização desses medicamentos levará a um melhor resultado para o paciente.
Antagonistas do receptor de serotonina: Ondansetron, granisetron, dolasetron, palonosetron. O mecanismo de ação é bloquear a interação da serotonina com o receptor 5-HT3. Destes, ondansetron e granisetron são os mais frequentemente encontrados. Estão disponíveis preparações intravenosas (IV) e orais (PO). Os efeitos secundários incluem dor de cabeça, tonturas e obstipação. O efeito colateral mais preocupante é o QTc-prolongamento, e os clínicos devem evitar estes medicamentos em pacientes com QTc conhecido prolongado.
Glucocorticoides: O mecanismo de acção não é claramente compreendido. Os possíveis mecanismos são alterações na barreira hematoencefálica e diminuição da síntese de mensageiros de prostaglandinas. A dexametasona tem sido tema de extenso estudo em quimioterapia e na prevenção de náuseas pós-operatórias e literatura sobre vômitos. Os efeitos secundários são ligeiros quando utilizados a curto prazo e incluem insónia, excitação e alterações de humor. Formulações PO e IV estão disponíveis.
Antilcolinérgicos: A escopolamina é a medicação mais comumente encontrada nesta classe. Ela funciona antagonizando o receptor muscarínico M1. Ela é predominantemente usada para tratar o enjoo de movimento ou profilaxia no ambiente perioperatório. Os efeitos secundários são tipicamente ligeiros mas incluem boca seca, alterações de visão ou sonolência. A administração é transdermal.
Antagonistas do receptor neurokinin: Aprepitante (PO) e fosaprepitante (IV) destacam esta classe de medicamentos que envolvem antagonismo do receptor NK-1, impedindo a liberação da substância-P, que é um indutor de vômito. Como em muitos medicamentos, os efeitos colaterais incluem dor de cabeça e tonturas, mas foram publicados relatos de casos observando reações de hipersensibilidade significativas para incluir anafilaxia e choque anafilático.
Antagonistas dos receptores dopaminérgicos: Os antagonistas das fenotiazinas antagonizam o receptor D2, principalmente na área postrema do cérebro. Proclorperazina e clorpromazina são exemplos desta classe de medicamentos. Formulações IV, PO e rectal (PR) estão disponíveis. Os efeitos colaterais incluem tonturas, dor de cabeça e sintomas extrapiramidais para incluir distonia e discinesia tardive.
Butyrophenones também funcionam para antagonizar o receptor D2. Droperidol e Haloperidol provaram ser antieméticos muito eficazes, mas devido aos perfis de efeitos colaterais, caíram fora de favor em muitos ambientes. Intramuscular (IM) e IV são vias eficazes de administração. Além dos perfis de efeitos colaterais mais típicos, esses medicamentos podem causar prolongamento QTc dose-dependente e requerem cuidado naqueles com prolongamento QTc conhecido ou suspeito.
Benzamidas antagonizam o receptor D2 em baixas doses, mas também antagonizam o receptor 5-HT3 em doses mais altas. A metoclopramida é o medicamento mais comum nesta classe e é tipicamente usada como um agente pró-motilidade para reduzir náuseas e vômitos. Formulações PO e IV estão disponíveis. Este medicamento pode atravessar a barreira hemato-encefálica. Como com outros antagonistas da dopamina, este medicamento pode causar distonia, discinesia tardive, e acatisia. Um aviso “encaixotado” da FDA adverte contra o uso repetido e a longo prazo, pois pode causar discinesia tardive irreversível.
A terapia com canabinóides é relativamente nova e um tanto controversa. Nabilone e dronabinol têm sido estudados e mostram algum benefício, embora efeitos colaterais significativos como vertigem, hipotensão e disforia tenham limitado o seu uso em algumas populações. Formulações IV e PO estão disponíveis.
Anti-histamínicos agem para antagonizar os receptores histamínicos (H1, H2). Difenidramina, meclizina, prometazina são medicações comuns nesta classe. Eles estão amplamente disponíveis, geralmente bem tolerados, e há formulações PO, IV, IM, PR disponíveis. A sedação é um efeito colateral comum e amplamente relatado.