Por: Dra. Jenna Koschnitzky, Diretora Nacional de Programas de Pesquisa

O Fundo

Muitas pessoas têm ouvido falar de um novo procedimento chamado Endoscopia da Terceira Ventriculostomia com Coagulação do Plexo Coróide (ETV-CPC). Na África, a ETV-CPC tem sido usada eficazmente para tratar a hidrocefalia e reduzir o número de bebés dependentes de shunts. A pressão para reduzir a dependência de shunts é especialmente elevada em África porque, uma vez tratadas, muitas crianças não são capazes de regressar rapidamente a uma clínica de neurocirurgia para revisões urgentes. O benefício do ETV-CPC é que, se for bem sucedido, é menos provável que as crianças precisem de revisões posteriores e, ao contrário do ETV sozinho, parece funcionar razoavelmente bem em crianças menores de 2 anos.

Nos últimos anos, muitos neurocirurgiões nos Estados Unidos e Canadá foram para a África para aprender esta técnica cirúrgica, incluindo muitos neurocirurgiões da Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Esses neurocirurgiões então começaram a realizar o procedimento em bebês em seus hospitais domiciliares. Entretanto, as razões pelas quais os bebês na América do Norte desenvolvem hidrocefalia são frequentemente diferentes das razões pelas quais os bebês na África desenvolvem hidrocefalia. Portanto, não ficou claro se o ETV-CPC proporcionou um benefício aos bebês na América do Norte.

O Estudo

Para determinar se o ETV-CPC proporcionou um benefício em relação ao ETV sozinho ou a colocação de um shunt, o HCRN decidiu realizar um estudo. Esse estudo foi publicado recentemente no Journal of Neurosurgery: Pediatria. O autor principal do estudo foi a Dra. Abhaya Kulkarni do Hospital para Crianças Doentes, Universidade de Toronto.

Os resultados

Neste estudo, o ETV-CPC foi considerado seguro. O HCRN relatou baixas taxas de complicações durante a cirurgia e baixas taxas de complicações após a cirurgia.

Uma área de preocupação foi a taxa de 5% de convulsões pós-operatórias. Estas ocorreram principalmente em lactentes muito jovens (idade corrigida inferior a 1 mês). No total, a taxa de sucesso do ETV-CPC a seis meses foi de 36%. Os lactentes mais velhos, com ventrículos menores e com mais plexos coróides cauterizados tenderam a ter taxas de sucesso mais altas.

Em comparação com os lactentes que receberam um shunt, o ETV-CPC teve uma taxa de sucesso menor em seis meses (ETV-CPC: 36% em comparação com o Shunt: ~76%). Neste estudo, os autores compararam os bebês com ETV-CPC a bebês similares que receberam um shunt. Isso garante que os grupos que estavam sendo comparados eram semelhantes. Em comparação apenas com ETV, o ETV-CPC teve uma taxa de sucesso semelhante. No entanto, foi mais difícil comparar bebês com ETV-CPC e ETV sozinhos, portanto, esses grupos eram menores e não incluíam muitos tipos importantes de hidrocefalia.

As conclusões

Este foi um estudo prospectivo usando dados de alta qualidade do HCRN. O ETV-CPC mostrou ser seguro. Os lactentes que tendiam a ter maior sucesso com ETV-CPC eram mais velhos, tinham ventrículos menores e tinham mais plexos coróides cauterizados. Seis meses após a cirurgia inicial, a taxa de sucesso da ETV-CPC foi menor do que a taxa de sucesso das derivações. Entretanto, ainda pode haver benefício significativo a longo prazo do ETV-CPC para alguns lactentes.

Para acesso ao artigo original, por favor, visite: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

O artigo também estará acessível no site da HCRN: https://hcrn.org/research/publications/