Dr. Alexander B. DagumA contractura de Dupuytren (dedos dobrados) é uma condição crónica que afecta as mãos e potencialmente as incapacita. Tem o nome do anatomista e cirurgião militar francês que a popularizou e operou pela primeira vez no início do século XIX, Guillaume Dupuytren (pronuncia-se DOO-pwee-tren).
A doença subjacente que causa a contratura na mão é chamada doença de Dupuytren, que pode ou não resultar em dedos dobrados. Em outras palavras, a doença nem sempre se manifesta como contractura. Dito isto, é uma doença crônica progressiva.
Se todos com qualquer grau da doença de Dupuytren fossem contados, é bastante comum. Só nos Estados Unidos, o número de portadores de Dupuytren projeta para cerca de dez milhões de pessoas, segundo o Dupuytren Research Group.
Embora a contração de Dupuytren seja mais comum entre os idosos, a doença geralmente começa a aparecer em pessoas entre quarenta e cinqüenta anos, e aumenta na incidência depois disso. Com o aumento da expectativa de vida, a contractura de Dupuytren ganhou mais relevância médica e socioeconômica.
A contractura pode impactar as pessoas de muitas maneiras – desde escrever até lavar o corpo, desde pegar pequenas coisas até tocar instrumentos musicais, apertar as mãos, acariciar um ente querido, e assim por diante – porque nossas mãos são tão importantes em todas as partes do nosso dia.
Para além de causas familiares e genéticas bem conhecidas, outros fatores ambientais como nicotina, diabetes, álcool e trauma estão associados à doença de Dupuytren e contratura.
Aqui, Alexander B. Dagum, MD, chefe da nossa Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, responde a perguntas frequentes sobre esta condição. Um distinto especialista, ele é formado em cirurgia das mãos, bem como em cirurgia plástica, e possui certificação em ambas as especialidades.
Q: O que é a doença de Dupuytren?
A: A doença de Dupuytren é uma condição progressiva que afeta o tecido sob a pele que é chamada de fáscia. A fáscia é responsável por segurar a pele da palma da mão ensinada para que ela não deslize quando alguém agarra ou agarra um objeto. Uma cicatriz resistente é colocada na fáscia que se contrai gradualmente, levando a dedos dobrados que não podem ser endireitados.
A Medicina de Stony Brook é considerada uma das instituições mais importantes do mundo
quando se trata do tratamento da doença de Dupuytren.
Q: O que causa a doença de Dupuytren?
A: A causa é desconhecida, mas existe um componente genético. Uma história familiar positiva, em particular, tem um papel importante no desenvolvimento da doença de Dupuytren. Outros factores conhecidos que agravam a doença de Dupuytren são o consumo excessivo de álcool, diabetes, tabagismo, e epilepsia e certos medicamentos anti-epilépticos
Q: Como é diagnosticada a doença de Dupuytren?
A: A doença de Dupuytren é diagnosticada clinicamente através de exame físico. Normalmente começa com um nódulo na palma da mão debaixo da pele que é firme e pode ser inicialmente doloroso. Pode haver fossos associados entre os nódulos que se desenvolvem após isto.
À medida que a doença progride, os nódulos tornam-se cordões debaixo da palma da mão e do dedo que começam a contrair e causam a dobra dos dedos.
Patientes também podem desenvolver nódulos sobre os nós dos dedos dorsais conhecidos como os “knuckle pads” de Garrod ou doença em outros lugares, como nos pés (doença de Lederhose) ou pênis (doença de Peyronie).
Q: Quem contrai a doença de Dupuytren?
A: Há uma predileção genética para afetar principalmente pessoas de descendência do norte da Europa ou britânica. É por isso que também é conhecida como a doença Viking, pois é sentida como originária de pessoas de ascendência escandinava e posteriormente espalhada a partir daí. No entanto, ela tem sido relatada em todas as raças. Afeta mais frequentemente os homens do que as mulheres, e geralmente começa após os 40 anos de idade,
Q: O que acontece se a doença de Dupuytren não for tratada?
A: Os dedos dobram e contraem progressivamente, levando à incapacidade de abrir a mão e à diminuição da função da mão.
Q: Existe cura para a doença de Dupuytren?
A: Não existe cura para a doença de Dupuytren, mas pode ser tratada com cirurgia ou injecções para remover ou dissolver, respectivamente, as cordas causadoras das contraturas incapacitantes.
Avançado caso de contratura de Dupuytren mostrando cordão que leva à dobra do dedo anelar na palma da mão (clique para ampliar).
Q: Qual é a contractura de Dupuytren?
A: Quando um cordão de mão causado pela doença de Dupuytren leva a um dedo dobrado que já não pode ser completamente estendido, a condição é chamada contractura de Dupuytren.
Q: Quais são os factores de risco para a contractura de Dupuytren?
A: Os factores de risco para a contractura de Dupuytren são os mesmos que para a doença, mas uma história familiar forte, início precoce da doença (antes dos 40 anos de idade), doença na mão direita e esquerda, doença associada nas articulações dos dedos, pés, ou pénis irá aumentar o risco de desenvolver contraturas.
Um histórico de diabetes, consumo pesado de álcool, tabagismo, e epilepsia e certos medicamentos anti-epilépticos também aumentarão o risco de desenvolver contraturas.
Q: Como a contratura de Dupuytren afeta a vida de uma pessoa?
A: A incapacidade de abrir completamente os dedos pode dificultar o agarrar e agarrar objetos como ferramentas, instrumentos, um taco de golfe, e assim por diante. Os dedos também podem ficar presos e feridos facilmente quando a pessoa estende a mão para agarrar um objecto ou coloca a mão no bolso.
Q: A contractura de Dupuytren pode ocorrer em qualquer dedo?
A: Sim, mas afecta mais frequentemente o dedo anelar seguido pelo dedo pequeno.
Q: Como é tratada a contractura de Dupuytren?
A: Tradicionalmente, a contractura de Dupuytren é tratada com cirurgia para remover a fáscia (tecido) doente e, assim, corrigir a contractura.
Embora a cirurgia seja feita em regime ambulatório, a recuperação pode ser extenuante para alguns pacientes, e quase sempre requer um curso de seis semanas de terapia da mão e splinting.
Recentemente, com o desenvolvimento de uma enzima (colagenase) conhecida como Xiaflex, podemos injectar as cordas no consultório para dissolver as cordas doentes, e posteriormente 24 a 96 horas depois manipular o dedo dobrado sob anestesia local, rompendo as cordas e corrigindo a contractura.
Outro método que se tornou popular é um método cirúrgico minimamente invasivo conhecido como aponeurotomia da agulha, onde sob anestesia local uma agulha é usada para quebrar a corda.
Os cirurgiões de mão têm vindo de todo o mundo para Stony Brook Medicine
para aprender sobre a doença de Dupuytren e seu tratamento.
Q: Qual tratamento para a contratura de Dupuytren é melhor: cirúrgico ou não cirúrgico?
A: Os resultados iniciais para cirurgia versus injeção de enzimas têm sido equivalentes. Os resultados a longo prazo ainda não estão disponíveis. A doença não está curada e, portanto, a recorrência ou extensão da doença com a mesma ou outras contraturas ocorre em pelo menos 20% dos pacientes.
Q: Qual a vantagem de ter a contratura de Dupuytren tratada na Stony Brook Medicine?
A: O Stony Brook Medicine é considerado uma das maiores instituições do mundo quando se trata do tratamento da doença de Dupuytren.
O tratamento enzimático (colagenase) conhecido como Xiaflex usado em todo o mundo para tratar esta doença de forma não cirúrgica foi desenvolvido em Stony Brook.
Os cirurgiões vieram de todo o mundo para aprender não só sobre a doença de Dupuytren e seu tratamento, mas também como usar Xiaflex para tratar a contratura de Dupuytren.
Milhares de pacientes foram tratados aqui com cirurgia ou injeção de enzimas, tornando o Stony Brook Medicine não só o centro mais ocupado mas o mais experiente para a doença de Dupuytren no país.