Sir,

Chang et al. descrevem um paciente jovem em que a síndrome do quebra-nozes foi diagnosticada por ressonância magnética e angiografia por ressonância magnética. Pacientes com fenômeno do quebra-nozes são geralmente jovens e magros, e o diagnóstico pode ser feito por ultra-som. Existem critérios estabelecidos para o diagnóstico do aprisionamento da veia renal esquerda por ultrassonografia bidimensional e ultrassonografia Doppler .

Fenômeno do nutcracker, um aprisionamento da veia renal esquerda geralmente no garfo entre a aorta e a artéria mesentérica superior, foi descrito pela primeira vez por de Schepper em 1972 . A diferenciação deve ser feita entre uma dilatação assintomática da veia renal esquerda (“fenômeno nutcracker”) e a “síndrome do nutcracker”, apresentando hematúria bruta ou microscópica, proteinúria ortostática, varicocele e hipertensão. Diz-se que a síndrome do quebra-nozes é uma causa subdiagnosticada de hematúria. Em 52 crianças com hematúria microscópica, um terço preenchia os critérios ultra-sonográficos para o fenómeno do quebra-nozes. No entanto, quando a veia da rédea esquerda é rotineiramente examinada por ultra-sons e/ou duplex, o fenómeno do quebra-nozes é muito frequentemente visto e a síndrome do quebra-nozes pode tornar-se uma entidade sobrediagnosticada, com o perigo de não serem reconhecidas as verdadeiras causas de hematúria. Já vimos uma menina de 12 anos com microhaematúria. Ela tinha uma veia renal esquerda dilatada massiva. A biópsia renal, no entanto, revelou nefropatia IgA. O fenómeno do quebra-nozes em combinação com a nefropatia IgA foi descrito em outros casos. Portanto, parece ser sensato não esquecer o diagnóstico diferencial se uma veia renal esquerda dilatada for vista em um paciente com hematúria ou proteinúria (ortostática).

Conflito de interesse. Nenhum declarado.