EMBARGOED FOR RELEASE: 11 A.M. (ET), WEDNESDAY, 23 DE DEZEMBRO DE 2015
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JAMA Oncologia
A castração cirúrgica para remover os testículos (orquiectomia) de homens com câncer de próstata metastático foi associada a menores riscos de efeitos adversos em comparação com homens que se submeteram à castração médica com a terapia com hormônio libertador de gonadotropina (GnRHa), de acordo com um artigo publicado online pela JAMA Oncologia.
A terapia de privação de endógenos (ADT), que é alcançada através da castração cirúrgica ou médica, tem sido uma pedra angular no manejo do câncer de próstata metastático (PCa) nos últimos 50 anos. Mas o uso da orquiectomia bilateral tem sido quase eliminado nos EUA por causa de preocupações cosméticas e psicológicas.
Quoc-Dien Trinh, M.D., do Brigham and Women’s Hospital e Dana-Farber Cancer Institute, Boston, e coautores compararam os efeitos adversos do GnRHa e da orquiectomia bilateral em 3.295 homens com PCa metastático (66 ou mais) entre 1995 e 2009. Os autores analisaram seis efeitos adversos principais, que foram escolhidos com base no seu efeito na qualidade de vida de um paciente, no potencial de aumento dos custos dos cuidados de saúde e em uma associação previamente descrita com o uso de ADT. Os seis efeitos adversos foram: quaisquer fraturas, doença arterial periférica, tromboembolismo venoso, complicações cardíacas, diabetes e distúrbios cognitivos.
Dos 3.295 homens, 87% (n=2.866) foram tratados com GnRHa e 13% (n=429) foram tratados com orquiectomia. A sobrevida global de três anos foi de 46% para o tratamento com GnRHa e 39% para a orquiectomia.
O estudo indica que a castração cirúrgica através da orquiectomia foi associada a menores riscos de quaisquer fraturas, doença arterial periférica e complicações cardíacas em comparação com a castração médica com GnRHa. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre orquiectomia e GnRHa para diabetes e distúrbios cognitivos.
Homens tratados com GnRHa por 35 meses ou mais estavam em maior risco de sofrer qualquer fratura, doença arterial periférica, tromboembolismo venoso, complicações relacionadas ao coração e diabetes, de acordo com os resultados.
Os autores observam limitações ao estudo, principalmente seu desenho retrospectivo que se baseia em dados históricos.
“Em alguns pacientes que necessitam de supressão permanente dos andrógenos, a castração cirúrgica pode representar uma alternativa adequada ao GnRHa. Entretanto, outras considerações devem ser contempladas ao se decidir entre castração médica ou cirúrgica (ou seja, idade jovem, TDA intermitente)”, conclui o estudo.
(JAMA Oncol. Publicado online em 23 de dezembro de 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4917. Disponível pré-embargo para a mídia em http://media.jamanetwork.com.)
Editor’s Note: O estudo inclui conflito de interesses e divulgação de financiamento/apoio. Consulte o artigo para informações adicionais, incluindo outros autores, contribuições e afiliações dos autores, divulgações financeiras, financiamento e apoio, etc.
Editorial: Castração Química ou Cirúrgica – Esta ainda é uma questão importante?
“Apesar da sua natureza retrospectiva, estudos como este são criticamente importantes, pois aumentam a consciência destas preocupações. Como os homens com PCa metastáticos estão vivendo mais do que nunca, é imperativo que minimizemos o risco de danos das terapias. Os médicos que tratam pacientes com PCa devem se familiarizar com a forma de prevenir e tratar essas complicações… O atual artigo de Sun et al acrescenta combustível a um debate já controverso e ao descrédito trazido pelas questões de reembolso. Quando há mais de uma opção razoável, as decisões clínicas devem ser guiadas pelos valores e preferências do paciente. Na ausência de evidências claras em contrário, é provável que os pacientes continuem a favorecer esmagadoramente o GnRHa em relação à orquiectomia”, Johann S. de Bono, M.B., Ch.B., M.Sc., F.R.C.P., Ph.D., F.Med.Sci. e co-autores do Institute of Cancer Research e do Royal Marsden National Health Service Foundation Trust, Inglaterra, escrevem num editorial relacionado.
(JAMA Oncol. Publicado online em 23 de dezembro de 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.4918. Disponível pré-embargo à mídia em http://media.jamanetwork.com.)
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