Você se tornou um terapeuta para ajudar as pessoas a melhorar a qualidade de suas vidas, no entanto você não pode ajudar aqueles que precisam por muito tempo se você não ganhar dinheiro suficiente para a sua prática para sobreviver e crescer. O processo de cobrança é provavelmente a tarefa menos apreciada pelos fisioterapeutas, mas que não pode ser ignorada. Sim, a cobrança pode ser confusa e às vezes frustrante, mas você não está sozinho. A StrataPT está sempre lá para ajudá-lo e auxiliá-lo em seus esforços de faturamento e documentação. Quando você precisar de um pouco de atualização, consulte este guia de faturamento preparado apenas para fisioterapeutas.

Quebrando os Códigos

A Classificação Internacional de Doenças (CID)

Códigos podem ser confusos e irritantes, mas são necessários para que você possa faturar seus serviços com sucesso. Diagnosticar as condições dos seus pacientes de forma a quebrar a necessidade médica desses serviços é realizado através da Classificação Internacional de Códigos (CDI), que atualmente é CDI-10.

Não há duas formas, o sistema de codificação é complexo e pode ser assustador. Em caso de dúvida, a Associação Americana de Fisioterapia (APTA) recomenda que você selecione o código mais específico que reflita com mais precisão a condição.

O site do CID-10 é um recurso útil para todos os atuais códigos de procedimento de cobrança médica do CID-10-CM (diagnóstico) e CID-10-PCS) americanos.

Se você ainda estiver inseguro, por favor entre em contato com a StrataPT. Nossos experientes representantes estão sempre prontos para ajudar. Queremos que você acerte e seja pago no primeiro envio.

A Terminologia de Procedimento Atual

CPT. uma marca registrada da Associação Médica Americana (AMA), é um conjunto de códigos médicos que é usado para relatar um procedimento e serviços médicos, cirúrgicos ou de diagnóstico a entidades como médicos, companhias de seguro de saúde e organizações de acreditação. Em outras palavras, é um idioma falado entre provedores e pagadores.

CPT foi criado pela AMA em 1966 para padronizar o relato de serviços e procedimentos realizados em regime de internação e ambulatorial. Cada código CPT representa uma descrição escrita de um serviço ou procedimento a fim de eliminar a interpretação subjetiva do que foi fornecido ao paciente.

CPT códigos consistem em 5 caracteres, sendo a maioria dos códigos numéricos, no entanto, alguns códigos têm um quinto caracter alfa. Há um código atribuído para cada serviço ou procedimento, bem como “códigos não listados” para aqueles serviços e procedimentos não especificamente nomeados em outro código CPT definido.

Porque há um número tão grande de serviços e procedimentos, a AMA organizou os códigos CPT em três tipos de categoria:

CPT Categoria I – Este contém o maior corpo de códigos. Consiste naqueles normalmente usados pelos provedores para reportar seus serviços e procedimentos (a maioria dos códigos CPT serão códigos de Categoria I).

CPT Categoria II – Esta categoria consiste em códigos de rastreamento suplementares usados para gerenciamento de desempenho.

CPT Categoria III – Estes são códigos temporários usados para reportar serviços e procedimentos emergentes e experimentais.

As seis seções principais dos códigos CPT Categoria I são:

Avaliação & Serviços de Gestão 99201 a 99499
Serviços de Anestesia 01000 a 01999
Cirurgia 10021 a 69990
Serviços de Radiologia 70010 a 79999
Patologia &Serviços de Laboratório 80047 a 89398
Medicamentos Serviços & Procedimentos 90281 a 99607

A maior parte dos códigos CPT que serão relevantes para fisioterapeutas estarão localizados na seção 97000 (Medicina Física & Reabilitação) de Serviços Médicos & Procedimentos.

• 97001 Avaliação Fisioterapêutica
• 97002 Reavaliação Fisioterapia
• 97010 Pacotes Quentes ou Frios: Aplicação de uma modalidade em uma ou mais áreas; embalagens quentes ou frias
• 97012 Tração Mecânica: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; tracção, mecânica
• 97014 Estimulação eléctrica (desacompanhada): Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; estimulação eléctrica (não assistida)
• 97016 Dispositivo Vasopneumático: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; dispositivos vasopneumáticos
• 97018 Banho de parafina: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; banho de parafina
• 97022 Hidromassagem: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; hidromassagem
• 97024 Diatermia: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; diatermia (por exemplo, microondas)
• 97026 Infravermelho: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; infravermelho
• 97028 Ultravioleta: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; ultravioleta
• 97032 Estimulação elétrica (manual): Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; estimulação elétrica (manual), a cada 15 minutos
• 97033 Iontoforese: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; iontoforese, a cada 15 minutos
• 97034 Banho de Contraste: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; banhos de contraste, a cada 15 minutos
• 97035 Ultra-som: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; ultra-som, a cada 15 minutos
• 97036 Hubbard Tank: Aplicação de uma modalidade a uma ou mais áreas; tanque Hubbard, cada 15 minutos
• 97110 Exercício Terapêutico: Procedimento terapêutico, uma ou mais áreas, a cada 15 minutos; exercícios terapêuticos para desenvolver força e resistência, amplitude de movimento e flexibilidade. (Geralmente descreve um serviço que visa melhorar um único parâmetro, como força, ROM, etc.)
• 97112 Re-educação neuromuscular: Procedimento terapêutico, uma ou mais áreas, a cada 15 minutos; reeducação neuromuscular do movimento, equilíbrio, coordenação, sentido cinestésico, postura e/ou propriocepção para atividades sentadas e/ou em pé
• 97113 Terapia Aquática: Procedimento terapêutico, uma ou mais áreas, a cada 15 minutos; terapia aquática com exercício terapêutico
• 97116 Treino de marcha: Melhoria hábil da marcha, inclui subida de escadas
• 97124 Massagem Terapêutica: procedimento, uma ou mais áreas, a cada 15 minutos; massagem, incluindo eflorescência, petrissagem e/ou tapotement (derrame, compressão, percussão)
• 97140 Técnicas de Terapia Manual: Técnicas de terapia manual especializada (mobilização, drenagem linfática manual, tração manual), uma ou mais regiões, a cada 15 minutos. ( PROM NÃO é terapia manual)
• 97530 Atividade Terapêutica: Uso de atividades dinâmicas para melhorar o desempenho funcional. Descreve as atividades que utilizam múltiplos parâmetros (força, ROM, equilíbrio, etc.) em conjunto e focalizar e alcançar atividade funcional.
• 97535 Autocuidado / Home Management: Treinamento de autocuidado/gestão doméstica (ADL e treinamento compensatório, preparação de refeições, procedimentos de segurança e instruções no uso de dispositivos de tecnologia de assistência/equipamentos adaptativos)
• 97542 Gestão de cadeira de rodas: Gestão de cadeira de rodas (por exemplo, avaliação, montagem, treino), cada 15 minutos
• 97760 Gestão Ortotécnica: Gerenciamento e treinamento da(s) ortopedia(s) (incluindo avaliação e ajuste quando não relatado de outra forma), extremidade(s) superior(es), extremidade(s) inferior(es) e/ou tronco, a cada 15 minutos
• 97761 Gerenciamento protético: Treinamento protético, extremidade(s) superior(es) e/ou inferior, a cada 15 minutos
• 97762 Checkout ortodôntico/próttico: Checkout para uso ortodôntico/próttico, paciente estabelecido, a cada 15 minutos
• 97150 Grupo Terapêutico: procedimento(s), grupo (2 ou mais indivíduos)
• 29530 Cinta do Joelho
• 29540 Cinta do Tornozelo
• 29240 Cinta do Ombro

Os códigos CPT Categoria II estão dispostos da seguinte forma:

Medidas compostas 0001F a 0015F
Administração da paciente 0500F a 0584F
História da paciente 1000F a 1505F
Exame físico 2000F a 2060F
Processos ou resultados de diagnóstico/crise 3006F a 3776F
Terapêutico, Preventivo, ou Outras Intervenções 4000F a 4563F
Seguimento ou Outros Resultados 5005F a 5250F
Segurança do Paciente 6005F a 6150F
Medidas Estruturais 7010F a 7025F
Código Sem Medida 9001F a 9007F

Os códigos da Categoria III do CPT seguem os códigos da Categoria II no manual de codificação e estão representados com quatro números e a letra T. Os códigos temporários que descrevem novos serviços e procedimentos podem permanecer na Categoria III por até cinco anos. Se os serviços e procedimentos que representam cumprem os critérios da Categoria I (que inclui aprovação da FDA, evidência de que muitos provedores realizam os procedimentos, e evidência de que os procedimentos provaram ser eficazes), eles serão reatribuídos códigos de Categoria I. Por outro lado, os códigos de Categoria III podem ser eliminados se for determinado que os provedores não os utilizam.

A AMA lança semestralmente novos ou revisados códigos de Categoria III através de seu website e também publica anualmente as exclusões de Categoria III com o conjunto completo de códigos temporários.

Para mais informações sobre os códigos CPT, por favor leia os Códigos CPT para Fisioterapia.

O Uso de Modificadores

ModificadoresCPT (também conhecidos como modificadores de Nível I) são usados para suplementar informações ou ajustar as descrições de cuidados para fornecer detalhes extras sobre um procedimento ou serviço fornecido por um médico. Os modificadores de código ajudam a descrever melhor um código de procedimento sem alterar sua definição.

Aqui estão os modificadores que os fisioterapeutas devem estar mais atentos:

Modificador 59 – O modificador 59 deve ser aplicado quando dois serviços totalmente separados e distintos são fornecidos durante o mesmo período de tratamento.

Modificador KX – Os modificadores KX devem ser usados quando o fisioterapeuta acredita que é medicamente necessário para um paciente continuar a terapia que já tenha atingido o limite. O modificador KX qualificaria o paciente para uma isenção.

GA Modifier – O modificador GA é usado quando o terapeuta quer indicar que espera que o Medicare negue um serviço como não razoável e necessário e tem em arquivo um Aviso de Beneficiário Avançado (ABN) assinado pelo beneficiário.

GP Modifier – As companhias de seguros estão começando a exigir que os códigos “Always Therapy” sejam modificados para permitir um reembolso preciso. O Modificador GP indica que os serviços de um fisioterapeuta foram prestados. O Modificador de GP é comumente usado em ambientes multidisciplinares hospitalares e ambulatoriais.

CQ Modifier – O Modificador CQ é usado quando os serviços de fisioterapia ambulatorial são fornecidos no todo ou em parte por um assistente de fisioterapia. Observação: O CMS anunciou que a partir de 2022, ele pagará apenas 85% dos serviços realizados total ou parcialmente por um assistente de fisioterapia de reabilitação.

Para mais informações sobre modificadores, por favor leia Novos Modificadores PTA e OTA em vigor a partir de 1 de janeiro de 2020. Se você ainda tiver dúvidas sobre modificadores e suas fórmulas matemáticas, StrataPT está aqui para ajudar. Nós podemos ajudá-lo a entender quando e onde usar os modificadores, bem como oferecer gerenciamento do ciclo de receita para práticas de fisioterapia com uma verdadeira solução tudo em um.

Entendendo a Terminologia

Todos nós precisamos de uma atualização na terminologia de faturamento de vez em quando. Aqui estão algumas definições comuns disponibilizadas pela Associação Americana de Fisioterapia (APTA):

• A Regra dos 8 Minutos: A regra dos 8 minutos é crítica para os terapeutas entenderem porque, de acordo com as diretrizes da Associação Médica Americana (AMA), os minutos restantes que se enquadram em múltiplas categorias com menos de 8 minutos por categoria não podem ser faturados. Para uma análise mais abrangente da regra dos 8 minutos, leia A Regra dos 8 Minutos: Um Guia para Terapeutas e A Regra dos 8 Minutos: Medicare vs, AMA.
• Medicare Part A Coverage: Isto inclui hospital de internamento, instalações de enfermagem especializadas (SNF), hospício e saúde domiciliar. Os provedores da Parte A também incluem agências de reabilitação e instalações de reabilitação ambulatorial abrangente (CORF).
• Cobertura da Parte B do Medicare: A cobertura da Parte B fornece pagamento de suprimentos médicos, serviços médicos e serviços ambulatoriais prestados em um ambiente de clínica privada (PTPP).
• Encomenda/Referimento: Em alguns casos, um médico fornecerá uma ordem de terapia que inclui um diagnóstico e instruções de tratamento.
• Tratamento: Inclui todos os serviços terapêuticos.
• Tempo facturável: Geralmente, o tempo facturável é o tempo gasto no tratamento de um paciente. O tempo faturável não inclui o tempo de preparação não especializado, supervisão, períodos de descanso e tempo de documentação. Também não é permitido arredondar seu tempo para cima.
• Códigos de tempo (atendimento constante): Estes códigos CPT permitem o faturamento variável em incrementos de 15 minutos quando um fisioterapeuta fornece a um paciente serviços um-a-um, como exercício terapêutico ou terapia manual.
• Códigos não temporais (supervisionados ou baseados em serviços): Estes são os códigos que os terapeutas usam para realizar serviços como a realização de uma avaliação, reavaliação ou aplicação de pacotes quentes/frios e estimulação elétrica (sem acompanhamento). Você só pode faturar um código, portanto não importa se você completa estes tipos de tratamentos em 8 minutos ou 48 minutos.
• Tempo Intra-Tratamento: Este código se refere a qualquer tempo gasto com uma intervenção.
• Tempo Pré-Tratamento: Avaliação e gestão de casos são uma parte necessária de algumas sessões de fisioterapia. Os fisioterapeutas podem cobrar por esse tempo para avaliar o progresso do paciente, avaliar por lesão ou déficit muscular ou analisar que abordagem será feita durante uma sessão de tratamento sob a alçada do pré-tratamento.
• Tempo Pós-tratamento: Algum tempo é gasto a cada sessão analisando a resposta de um paciente a uma intervenção, tratamento ou dando educação ou programa de exercícios em casa. O tempo pós-tratamento também pode incluir o tempo gasto documentando no prontuário do paciente e/ou consultando outros profissionais de saúde sobre os cuidados do paciente.
• Avaliação: A avaliação geralmente ocorre na primeira visita do paciente e inclui um exame. Este consiste em uma revisão dos dados e sintomas históricos. Uma vez realizado, o terapeuta pode fornecer o diagnóstico e o prognóstico.
• Re-avaliação: Só deve facturar para reavaliação quando notar uma melhoria significativa, declínio ou mudança na condição do paciente que não foi antecipada no POC. Você também pode cobrar por uma reavaliação se o paciente não responder ao tratamento descrito no POC, se você estiver tratando um paciente com uma condição crônica e se você não vir o paciente com muita freqüência ou se a sua prática estadual exigir uma reavaliação em intervalos de tempo específicos.
• Plano de Cuidados (POC): Com base na avaliação e no pedido do médico (se aplicável) o terapeuta trabalha com o paciente para desenvolver um plano de cuidados para ajudar o paciente a atingir seus objetivos terapêuticos.
• Certificação inicial: O Medicare requer que os médicos aprovem ou certifiquem o POC através de assinatura no prazo de 30 dias após a avaliação. A certificação abrange os primeiros 90 dias de tratamento. Para continuar o tratamento após os 90 dias iniciais, os terapeutas devem receber nova certificação do médico solicitante.
• Relatório de progresso: Os terapeutas devem preencher um relatório de progresso (também conhecido como nota de progresso) para cada paciente até a sua décima consulta.
• Nota de alta: Uma vez concluído o tratamento, os terapeutas devem preencher uma nota de alta que detalha o tratamento e o estado do paciente desde a última nota de progresso.
• Redução de pagamento de procedimentos múltiplos (MPPR): A MPPR aplica-se à terapia e outros vários serviços auxiliares. O objetivo da Política de Redução de Pagamentos Múltiplos é reduzir o custo do Medicare para estes serviços. Assim, se um prestador de cuidados de saúde realiza múltiplos procedimentos durante um único encontro de paciente, Medicare (e muitas seguradoras comerciais) normalmente pagará “preço total” apenas para o procedimento mais valorizado.
• Tele-saúde: Tele-saúde é a prestação de serviços relacionados com a saúde através de telecomunicações e tecnologias de comunicação digital. Para mais informações. Por favor leia E-Visits, Telehealth e MIPS Updates.
• Patient-Driven Groupings Model (PDGM): O PDGM foi desenvolvido para melhorar o reembolso para todos os tipos de pacientes elegíveis para benefícios de saúde domiciliar e remover os incentivos percebidos para a prestação de serviços terapêuticos em excesso. O objetivo com o PDGM é reduzir reembolsos baseados em volume que não necessariamente se alinhem com a condição do paciente e que as agências de saúde domiciliar desenvolvam relações mais próximas e colaborativas com hospitais e centros de enfermagem especializados. Para mais leituras, por favor veja Entendendo o PDGM e como isso afetará sua prática de Fisioterapia.

Formulários para usar

Embora alguns pagadores ainda aceitem formulários de reclamação em papel, a maioria dos pagadores e provedores prefere formulários de reclamação eletrônicos. Os terapeutas normalmente usarão o formulário CMS-1500 ou o formato eletrônico 837P para apresentar pedidos de reembolso aos contratantes do Medicare para serviços cobertos pela Parte B do Medicare (os atuais 1500 formulários de reembolso acomodam códigos ICD-10). Ambulatorial e de hospitalização parcial de pedidos de reembolso podem ser apresentados em um CMS-1500 ou um UB-04, dependendo do pagador.

Após os serviços são fornecidos, os terapeutas irão apresentar uma conta para o paciente, um terceiro pagador ou sinistros de clearinginghouse que irá enviar a conta em seu nome. Se você mesmo enviar a conta, certifique-se de que você está em conformidade com os padrões de intercâmbio eletrônico de dados (EDI) da HIPPA.

A plataforma de software da StrataPT torna a cobrança muito mais fácil. E o nosso Painel de Clareza StrataPT fornece aos terapeutas um estado claro e em tempo real de cada facturação para cada paciente. Agende uma demonstração hoje mesmo para ver como o StrataPT ajuda a simplificar sua prática e melhorar seus resultados.

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