Histeroscopia tem sido realizada em hospitais, centros cirúrgicos e consultórios médicos. É melhor realizada quando o endométrio é relativamente fino, ou seja, após uma menstruação. Tanto a histeroscopia diagnóstica como a simples histeroscopia operatória podem ser realizadas em consultório ou clínica, em pacientes devidamente selecionados. A anestesia local pode ser utilizada. Os analgésicos nem sempre são necessários. Um bloqueio paracervical pode ser conseguido usando uma injecção de Lidocaína na parte superior do colo do útero. A intervenção histeroscópica também pode ser feita sob anestesia geral (máscara endotraqueal ou laríngea) ou sob cuidados de anestesia monitorizada (MAC). Os antibióticos profiláticos não são necessários. O paciente está em uma posição de litotomia durante o procedimento.
Dilatação cervicalEditar
O diâmetro do histeroscópio moderno é geralmente pequeno o suficiente para passar convenientemente o colo do útero diretamente. Para uma proporção de mulheres, a dilatação cervical pode precisar ser realizada antes da inserção. A dilatação cervical pode ser realizada esticando temporariamente o colo do útero com uma série de dilatadores de diâmetro crescente. O Misoprostol antes da histeroscopia para dilatação cervical parece facilitar um procedimento mais fácil e sem complicações apenas em mulheres pré-menopausadas.
Inserção e inspeçãoEditar
O histeroscópio com sua bainha é inserido transvaginalmente na cavidade uterina, a cavidade insuflada, e uma inspeção é realizada.
Insuflação MediaEditar
A cavidade uterina é uma cavidade potencial e precisa ser distendida para permitir a inspeção. Assim, durante a histeroscopia, são introduzidos fluidos ou gás CO2 para expandir a cavidade. A escolha é dependente do procedimento, do estado do paciente e da preferência do médico. Os fluidos podem ser utilizados tanto em procedimentos diagnósticos como operatórios. Entretanto, o gás CO2 não permite a limpeza do sangue e dos resíduos endometriais durante o procedimento, o que poderia dificultar a visualização da imagem. A embolia gasosa também pode surgir como uma complicação. Como o sucesso do procedimento depende totalmente da qualidade das imagens de vídeo de alta resolução diante dos olhos do cirurgião, o gás CO2 não é comumente utilizado como meio de distensão.
Solução eletrolítica inclui soro fisiológico normal e solução de Ringer lactato. A recomendação atual é utilizar os fluidos eletrolíticos em casos diagnósticos e em casos operatórios nos quais é utilizada energia mecânica, laser ou bipolar. Como eles conduzem eletricidade, esses fluidos não devem ser usados com dispositivos eletrocirúrgicos monopolares.fluidos não-eletrolíticos eliminam problemas de condutividade elétrica, mas podem aumentar o risco de hiponatremia. Estas soluções incluem glicose, glicina, dextrano (Hyskon), manitol, sorbitol e uma mistura manitol/sorbital (Purisol). A água já foi usada rotineiramente, entretanto, problemas de intoxicação e hemólise interromperam seu uso até 1990. Cada um desses fluidos de distensão está associado a alterações fisiológicas únicas que devem ser consideradas na seleção de um fluido de distensão. A glicose está contra-indicada em pacientes com intolerância à glicose. O sorbitol metaboliza a frutose no fígado e está contra-indicado se um paciente tem má absorção de frutose.
Dextran de alta viscosidade também tem potenciais complicações que podem ser fisiológicas e mecânicas. Pode cristalizar-se em instrumentos e obstruir as válvulas e canais. Foram relatadas anormalidades de coagulação e síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA).A glicina metaboliza em amônia e pode atravessar a barreira cerebral do sangue, causando agitação, vômitos e coma. Manitol 5% deve ser usado em vez de glicina ou sorbitol quando se usa dispositivos eletrocirúrgicos monopolares. O manitol 5% tem um efeito diurético e também pode causar hipotensão e colapso circulatório. A mistura manitol/sorbitol (Purisol) deve ser evitada em pacientes com má absorção de frutose.
Quando são usados fluidos para distender a cavidade, deve-se tomar cuidado para registrar seu uso (entrada e saída) para evitar sobrecarga de fluidos e intoxicação do paciente.
Procedimentos intervencionistasEditar
Se forem encontradas anormalidades, um histeroscópio operatório com canal para permitir a entrada de instrumentos especializados na cavidade é usado para realizar a cirurgia. Os procedimentos típicos incluem ablação endometrial, ressecção da fibrose submucosa e polipectomia endometrial. A histeroscopia também tem sido usada para aplicar o tratamento a laser Nd:YAG no interior do útero. Os métodos de remoção de tecido agora incluem a ressecção electrocautério de laço bipolar, e morcelação.