Por Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

Na época em que trabalhei com hospitais e médicos incríveis, aprendi e reuni informações sobre as diferenças entre dois tipos de infecções necrosantes que acontecem no mundo do tratamento de feridas. A fascite necrosante (NF) e as picadas de aranha podem apresentar-se como semelhantes na natureza e necessitam de intervenção imediata.

NF se apresentará como celulite e a inflamação se espalhará, enquanto que as picadas de aranha se apresentarão com um sinal vermelho, branco e azul. Os pacientes experimentarão o seguinte: febre, diarréia, náuseas, vômitos e dor. Existem diferenças na progressão, tratamento e uso de antibióticos. No seguinte blog eu explicarei as diferenças e semelhanças de ambas as condições.

O que é Fascite Necrotizante?

O CDC define fascite necrosante como uma infecção bacteriana que se espalha rapidamente nos tecidos moles do corpo, destruindo a pele, a gordura subcutânea e a fáscia. Isto é causado por mais de uma bactéria incluindo Streptococcus do grupo A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus e Aeromonas hydrophila. A causa mais comum de NF é o estreptococos do grupo A.

Embora esta seja uma ocorrência rara, a NF pode ser causada por uma quebra na pele relacionada com um corte, raspagem, queimadura, picada de insecto ou ferida de perfuração. Muitas das pessoas que têm esta infecção bacteriana têm sistemas imunitários mais baixos e menor capacidade de combater a invasão de bactérias.

Existem três tipos diferentes de NF. Tipo 1 é uma combinação de bactérias anaeróbias e aeróbias. Algumas das bactérias incluem as espécies Clostridium e Bacteroides. Tipo 2 é o Streptococcus do grupo A com ou sem infecção estafilocócica, e tipo 3 é a infecção Vibrio relacionada com animais marinhos ou insectos.

A infecção espalha-se através da inibição da fagocitose. Estas bactérias então utilizam o sistema imunológico para se espalhar através das paredes dos vasos. As condições permitem então que o fechamento das condições hipóxicas e os organismos aeróbicos facultativos cresçam e se tornem anaeróbicos. As bactérias começam então a decompor-se ao redor das células e há uma libertação de dióxido de carbono, água, hidrogénio, azoto, sulfureto de hidrogénio e metano. À medida que as toxinas continuam a espalhar-se pela corrente sanguínea, o paciente torna-se séptico. As toxinas são anotadas para seguir a fáscia, compartimentos musculares ou ambos.

As áreas mais comuns de infecção são a parede abdominal, o períneo e as extremidades. Ao atacar o períneo e o escroto é mais conhecido como gangrena de Fournier. As causas mais comuns são trauma, cirurgia, e picadas de insetos. Comorbidades como diabetes, insuficiência renal crônica, terapia imunossupressora, hipertensão, obesidade e desnutrição aumentam a suscetibilidade. Os pacientes aparecem frequentemente com sintomas de septicemia e dor generalizada. O paciente frequentemente entra em falência de múltiplos órgãos do sistema.

Uma situação de emergência de FN necessita de antibióticos intravenosos imediatos e desbridamento cirúrgico múltiplo. O uso de oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) pode reduzir o movimento das toxinas na fáscia, nos compartimentos musculares e na corrente sanguínea. A HBOT é eficaz na criação de um ambiente cheio de oxigénio que pode parar a progressão das bactérias anaeróbias. O uso de curativos deve ser conservador até que as bactérias estejam sob controle e depois deve haver uma reavaliação da ferida para um curativo adequado.

Identificando Picadas de Aranha

Existem mais de 3.500 espécies de aranhas nos Estados Unidos. Embora não sejam encontradas em todos os estados, os dois tipos de aranhas que podem causar mais danos de todos os tipos são as Black Widows e Brown Recluse.

The Brown Recluse: A reclusa castanha (Loxosceles reclusa) tem uma forma de violino nas costas. A mordida pode passar despercebida por ser indolor. Após algumas horas, os sintomas de dor, febre, mal-estar, dor de cabeça, urina escura e artralgia podem começar. O local da ferida terá sensação de queimadura ou algum tipo de irritação. Haverá dor severa, bolhas com azul no centro, anilhadas por vermelhidão. Haverá lesões semelhantes a borbulhas com pus amarelo ou verde, ou uma erupção cutânea que faz comichão ou ulceração com quebra na pele ou na membrana mucosa. Você pode ter alguns destes sintomas ou nenhum deles, dependendo da reação individual às picadas.

A pessoa que tem a picada de aranha deve ir ao pronto-socorro imediatamente. O tratamento médico pode incluir antibióticos, gelo e elevação da ferida, antiveneno, esteróides e anti-histamínicos. Se a ferida se tornar necrótica, então a cirurgia terá de ser feita para limpar o leito da ferida. O curativo usado dependerá do estado da ferida e da capacidade da pessoa de se curar.

A Viúva Negra: A viúva negra (género Latrodectus) é reconhecida pela marca vermelha brilhante da ampulheta no abdómen. As populações de maior preocupação com a mordida de uma viúva negra são os idosos, crianças e pessoas com muitas comorbidades. O veneno tem veneno, mas não é necrosante. Reações sistêmicas ocorrem incluindo dores de cabeça e dores abdominais. Estes sintomas desaparecem em 1 a 3 dias. Os tratamentos para uma mordida de viúva negra incluem gelo, gluconato de cálcio e antiveneno.

Patient Case Example: Um paciente foi internado numa instituição para acompanhamento de feridas após a hospitalização. A história e o exame físico declararam que a paciente tinha sido mordida por uma aranha e a paciente relatou que isso tinha acontecido enquanto dormia. O diagnóstico médico para admissão foi fascite necrosante. A ferida foi desbridada várias vezes durante a internação. O tecido apresentava boa granulação e minagem. A importância do caso da paciente não deveria ter sido colocada em antibioticoterapia e desbridamento repetidos, mas sim no fechamento da ferida.

Conclusão

É importante avaliar a paciente especialmente no pronto-socorro e/ou admissão no hospital. A diferença entre a fascite necrosante e as picadas de aranha é a diferença na forma como a ferida será tratada desde o início durante todo o tratamento no hospital. A avaliação rápida da FN é necessária, pois qualquer perda de tempo pode colocar em risco a vida do paciente, bem como aumentar os danos aos tecidos subjacentes.

Sobre o Autor
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN tem sido uma enfermeira certificada no tratamento de feridas há mais de 15 anos, com experiência de trabalho em cuidados de saúde domiciliários, instalações de cuidados alargados, cuidados hospitalares, cuidados agudos, LTAC, e clínicas de feridas. A sua filosofia de enfermagem para “curar feridas o mais rapidamente possível” é a força motriz por detrás das suas actividades educativas, tanto como professora como como estudante.