A microfractura condroplastia é uma técnica para tratar defeitos de cartilagem de espessura total que levam à formação de nova cartilagem superficial articular.

Inclui o desbridamento da área danificada e a punção do osso subjacente com um micro-instrumento ou palheta para permitir o sangramento do osso. O coágulo sanguíneo resultante que preenche o defeito da cartilagem tem células especializadas que têm o potencial de se transformar em nova cartilagem.

Este procedimento é reservado para áreas mais significativas de danos superficiais articulares onde a lesão é de espessura total e até o osso subjacente. A microfratura pode ser realizada em qualquer tamanho de lesão, mas melhores resultados têm sido obtidos com lesões menores que 400 mm.

A cartilagem articular do joelho tem 2 a 4 mm de espessura, tecido avascular desprovido de nervos e linfáticos. Defeitos da cartilagem articular que se estendem por toda a espessura até o osso subcondral raramente cicatrizam sem intervenção. Essas lesões podem ser devidas a trauma agudo ou esforço repetitivo.

Desenvolvido inialmente para defeitos no joelho, a condroplastia de microfratura é usada agora também para quadril, talo, cotovelo e ombro.

Indicações para Condroplastia de Microfractura

• Defeitos de cartilagem articular de espessura total na zona de suporte de peso
• Balas de cartilagem instáveis nestas regiões que se estendem ao osso subcondral

Tempo do procedimento

Perda aguda de cartilagem de espessura total é tratada o mais rápido possível.

As lesões crônicas ou degenerativas são tratadas inicialmente de forma conservadora por pelo menos 12 semanas através de modificação da atividade, fisioterapia, AINE e injeções articulares, conforme apropriado.

Patientes que falharam no tratamento conservador de lesões crônicas ou degenerativas tornam-se então candidatos a condroplastia de microfractura.

Contra-indicações

• Patientes que não podem ou dificilmente podem completar a reabilitação
• Idade avançada
• Mudanças degenerativas generalizadas
• Artrites inflamatórias
• Os joelhos instáveis são contra-indicações relativas.

A maioria destas são contra-indicações relativas

Técnica Cirúrgica de Microfractura Condroplastia

O procedimento é feito sob anestesia regional ou geral.

O paciente é mantido supino em uma mesa cirúrgica padrão.

Portais artroscópicos padrão podem ser usados para microfractura.

A lesão é identificada para microfractura e sondada minuciosamente para garantir que toda cartilagem limítrofe seja estável.

Uma criação de bordas estáveis de cartilagem completa em torno de uma lesão central é ideal para condroplastia de microfractura. Ela proporciona algum grau de protecção ao tecido regenerador que se está a formar na lesão tratada.

Utilizando uma máquina de barbear, todas as abas soltas de cartilagem são removidas.

Em seguida, proceder à remoção da camada de cartilagem calcificada utilizando uma cureta manual.

Esta irá completar a preparação da cama.

Agora avance os awls artroscópicos através do osso subcondral para criar vários pequenos orifícios ou microfracturas a uma profundidade que permita o retorno de gotículas de gordura ou sangue do osso esponjoso.

A profundidade habitual dos orifícios é de 2 a 4 mm.

Coste os orifícios o mais próximo possível sem quebrar um no próximo.

O awl de microfractura produz uma superfície rugosa no osso subcondral. Esta superfície rugosa permite que o coágulo da medula adere mais facilmente.

Após a microfractura estar completa, as peças do equipamento são removidas da articulação. Não utilizar drenos intra-articulares. Todos os locais do portal são fechados com sutura e as feridas são vestidas.

Reabilitação

Põe o paciente em movimento passivo contínuo, como tolerado. Bicicletas estacionárias sem resistência e programas de exercícios em águas profundas são iniciados de 1 a 2 semanas após a microfractura.

Patientes com lesões que suportam o peso também são prescritos para carregar o peso do pé com muletas durante 6 a 8 semanas.

As pacientes que foram submetidas a micro-condroplastia de fratura na articulação patelofemoral são tratadas em uma cinta de bloqueio com flexão limitada a 20 graus.

Isto é feito para eliminar as forças de cisalhamento através da lesão durante a caminhada. A cinta é removida/desbloqueada apenas para exercícios de movimento passivo contínuo. A cinta é usada por pelo menos 8 semanas. A cinta é então descontinuada após a amplitude total de movimento ser gradualmente alcançada durante aproximadamente 1 semana.

Medicamentos anti-inflamatórios e modalidades de fisioterapia são prescritos conforme apropriado.