Syncope é uma condição que é marcada por uma perda de consciência temporária ou transitória. Na maioria dos casos, a fisiopatologia da síncope gira em torno de um fluxo comprometido de sangue (ou oxigênio) para o cérebro. Existem também vários fatores fisiológicos que podem alterar o fluxo de sangue para os tecidos cerebrais; tais como a explosão severa de tosse ou durante o processo de defecação. Em alguns indivíduos suscetíveis, a síncope pode ocorrer durante o processo de micção; por isso também referida como síncope de micção (1).

Síncope durante e após a micção é mais frequentemente relatada nos homens quando comparada com as mulheres. Aproximadamente 61% da população de pacientes afetados também experimentam outros tipos de síncope. Com base em dados clínicos, a maioria dos pacientes tem entre 30 e 50 anos de idade.

Sintomas clássicos da síncope de micção

A apresentação clínica da síncope de micção é específica para:

• Cabeça leve
• Tonturas
• Perda de consciência durante ou logo após a micção

O que causa a síncope de micção?

É muito importante identificar a causa real da síncope de micturição. Se não for tratada, o risco de complicações graves aumenta significativamente. As seguintes condições frequentemente se apresentam com síncope de micturição:

• Síncope vasovagal: Mais de 50 – 60% dos casos de síncope de micturição na prática clínica são atribuídos à síncope vasovagal – um fenômeno marcado por perda transitória de consciência devido a uma queda repentina na pressão arterial como resultado de mudanças posturais. O aumento do tônus vagal também leva à diminuição da frequência cardíaca e geralmente é desencadeado por angústia emocional. A síncope vasovagal nem sempre requer tratamento, mas é muito importante descartar causas cardíacas de síncope.
• Lesões na medula espinhal: Uma lesão grave ou dano à medula espinhal também pode resultar em hiper-reflexia, que também pode se apresentar com síncope após micturição. Estudo publicado no Korean Journal of Anesthesiology (1) relatou o caso de um homem de 71 anos de idade que foi submetido a raquianestesia e desenvolveu síncope de micturição devido à cardiografia
  colapso cardiovascular e graves desarranjos metabólicos (como hiponatremia, hipoglicemia e baixa tensão de oxigênio).
• Medicamentos: Medicamentos como antidepressivos e bloqueadores alfa são conhecidos por causar hipotensão significativa (ou queda na pressão sanguínea como parte do mecanismo do medicamento); levando assim à síncope de micturição.
• Etanol: A ingestão excessiva de etanol é um dos conhecidos fatores precipitantes que podem causar ou piorar a síncope de micturição (devido à atividade diurética do álcool). De acordo com um novo estudo relatado na revista Pacing and Clinical Electrophysiology Journal (2), os investigadores sugeriram que a probabilidade de síncope de micturição é 39,5% maior em indivíduos que consomem álcool.
• MSA (Multiple System Atrophy): A atrofia do sistema múltiplo é caracterizada por um aumento na pressão arterial sistêmica quando a bexiga está se enchendo de urina. No entanto, à medida que a pessoa mictura/ urina, esta pressão arterial cai subitamente; causando assim desmaios durante a micção. A fisiopatologia gira em torno da ativação descontrolada do sistema nervoso simpático.

Diagnóstico diferencial da síncope de micturição

É muito importante diferenciar a síncope de micturição das causas cardíacas de hipoperfusão do cérebro (baixa tensão de oxigênio nos tecidos cerebrais). Algumas condições que também se apresentam com perda de consciência durante a micção são

• Doenças do coração como a cardiomiopatia
• Hipovolemia (perda de grandes quantidades de sangue)
• Hipotensão devido a alterações posturais
• Arritmias

Investigações de diagnóstico

O seu profissional de saúde pode aconselhar uma variedade de testes diagnósticos para identificar a causa central da síncope de micturição; tais como

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• Monitoramento da pressão do síncope de micção nas posições de pé e deitada

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• Monitoramento do holter
• Testes de mesa inclinada

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Gestão da síncope de micção

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• Medida de segurança: Retire todos os objectos afiados da casa de banho; lembre-se de manter a porta aberta quando for à casa de banho. Quando estiver de pé da posição sentado tente ficar de pé lentamente.
• Evite a precipitação de medicamentos: Evite tomar medicamentos que possam precipitar a condição, tais medicamentos incluem agentes anti-hipertensivos, antidepressivos.
• Injecções de botulinum: Injeções de toxina botulínica são consideradas bastante úteis no tratamento bem sucedido de lesões da medula espinhal que apresentam síncope de micturição.
• Fludrocortisona: Fludrocortisona é frequentemente prescrita para manter a pressão sanguínea normal, a fim de evitar a perda de consciência devido à síncope de micturição.
• SSRIs (inibidores seletivos de recaptação de serotonina): Estes agentes farmacológicos são recomendados para controlar a síncope de micturição; no entanto, em alguns casos podem agravar os sintomas causando hipotensão.

1. Então, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Ataque súbito sincopal depois de diurese pós-b-butural sob anestesia peridural espinhal combinada. Revista Coreana de Anestesiologia, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Características clínicas da síncope de defecação e micturição comparada com a síncope vasovagal comum. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).