Muito irreconhecível, os sintomas da trompa de Eustáquio Patuloso podem, e frequentemente imitam outras condições do ouvido.

Este artigo descreve uma condição otológica relativamente pouco conhecida chamada Tubo de Eustáquio Patuloso. Os sintomas frequentemente não são reconhecidos, já que as queixas podem, e muitas vezes simulam, outras condições do ouvido. Este artigo discute a avaliação, o diagnóstico diferencial e os tipos de tratamento que estão sendo utilizados atualmente para esta condição frequentemente desafiadora. Esse distúrbio é às vezes descrito pelos médicos otorrinolaringologistas como patência crônica da trompa de Eustáquio. Há uma variedade de razões especulativas para que essa condição possa ocorrer em primeiro lugar. No entanto, muito pouco é oferecido atualmente como protocolo de tratamento definitivo para o paciente que sofre desta doença. Relatos de incidência (0,3-6%) não são confiáveis neste momento. É minha opinião que a condição descrita em alguns círculos como sendo “rara”, pode ser apenas “rara” para aquele clínico relator, mas não para a população de pacientes. A máxima de Goethe, “o que se sabe, o que se vê”, é universalmente verdadeira. Por exemplo, em algum momento os relatos da frase “distúrbios da articulação temporomandibular” também foram considerados “raros”, mas agora, 40 anos depois, a frase traz arrepios à indústria de seguros devido à incidência apreciável na população em geral.

A maioria dos clínicos opta por deixar as complexidades da medicina do ouvido, nariz e garganta para aqueles que se especializaram na área otorrinolaringológica. Tumores do lobo profundo da parótida ou uma condição como o Glomus Jugularis, são geralmente encontrados pela habilidade combinada do radiologista e do otorrinolaringologista ou neurologista. E, de vez em quando, nós que não somos radiologistas, otorrinolaringologistas ou médicos neurologistas, podemos ter sorte e nos encontrar tendo feito um diagnóstico correto em uma área onde não temos habilidades especializadas. Como dentista no controle da dor, eu costumo dizer que tenho sorte, ou tenho sorte de principiante, quando tenho sucesso na área fora da minha especialidade professada. Seja qual for o motivo, ficamos surpresos quando um palpite baseado em uma suposição educada produz benefícios para o paciente.

Anatomia e Função

A trompa de Eustáquio, também conhecida como trompa auditiva ou faringeotímpânica, conecta a nasofaringe ao ouvido médio. A maioria dos textos descreve a trompa em sua extremidade proximal, estendendo-se da parede anterior da orelha média até a parede lateral da nasofaringe. Tipicamente, o terço proximal da sonda é ósseo. E, os dois terços distais são cartilagens com a extremidade distal formando uma extremidade em forma de tubérculo na nasofaringe.

A maioria dos textos descreve o tubo como tendo de 3 a 4 centímetros de comprimento.1 A parede interna do tubo também é revestida por um fluido mucoso que umedece o revestimento do tubo de modo que a tensão superficial tenha um papel parcial na manutenção do fechamento. O fechamento ou colapso do tubo é a norma e ajuda a proteger o ouvido de sons nocivos.2 Variações da pressão atmosférica, engolir, assoprar o nariz, bocejar, espirrar e outras manobras podem causar a abertura do tubo por um curto período de tempo. Essa abertura ajuda a realizar as funções de ventilação, drenagem e proteção.

O suprimento nervoso para a trompa de Eustáquio é complexo e, portanto, qualquer desconforto pode contribuir para a dor referida a outras áreas da cabeça e pescoço. Existem quatro músculos associados com a trompa. Eles incluem o tensor velatini, o levator velatini, o salpingopharyngeus e o músculo tensor do tímpano. Acredita-se que o tensor velatini palatini tenha um papel na dilatação ativa da trompa pela distensão da parede membranar lateral e inferior. Acredita-se que a função do levator velatini palatini seja a dilatação e o suporte. Os papéis da trompa de Eustáquio da Salpinogpharyngeus e do tímpano tensor não são claros neste momento.

Pathology and Diagnosis

Uma condição patológica pode existir pela qual a trompa permanece aberta, ou é patente, daí a frase trompa de Eustáquio patulosa. Este estado não permite que o ar no ouvido médio se equalize e pode produzir uma variedade de sintomas possíveis. Não menos importante é a possibilidade de fluido e bactérias entrarem e permanecerem na câmara do ouvido médio.

Existe uma bateria de testes que otorrinolaringologista pode utilizar para examinar e avaliar o estado da trompa de Eustáquio. Alguns dos testes incluem otoscopia, otoscopia pneumática, nasofaringoscopia indireta e endoscopia da nasofaringe. Além disso, várias manobras podem ser feitas: Teste de Valsalva, teste de Politzer e o teste de Toynbee. Todos os três testes incluem visualização da membrana timpânica com técnicas específicas exclusivas para cada um.3

Sintomaticamente, o paciente pode se apresentar com uma variedade de sinais e sintomas. Obviamente, o paciente não pode olhar para seu ouvido externo para visualizar a membrana timpânica para ver o que o médico observaria. No entanto, o paciente sintomático frequentemente pode ouvir o batimento cardíaco no ouvido, o som da respiração nasal e a sensação de plenitude auricular. Também pode haver um som de estalido, ou uma série de sons de estalido ou clique. O paciente também pode sentir alguma diminuição da audição e, ao falar, pode ter uma ressonância de cabeça na bolsa, ou soar como alguém falando em um poço para quem está ouvindo.

Se o paciente se deita, ele pode frequentemente ter uma redução nas queixas auriculares ou uma eliminação temporária dos sintomas. Se o paciente coloca a cabeça entre as pernas numa posição de cabeça para cima, os sons auriculares quase sempre param. Os pacientes também podem inclinar a cabeça para o lado, ou beliscar o vaso jugular no pescoço por alguns segundos para parar momentaneamente os sintomas. A lista de queixas dos pacientes pode não estar completa porque a condição ainda é um mistério no que diz respeito à etiologia. Entretanto, se o médico usar um otoscópio para visualizar a membrana timpânica, será observado que a membrana se move para fora com expiração nasal, e se move para dentro com inspiração nasal. A membrana também vibrará com a fala e o paciente ouve sua própria voz e respira ecoando da membrana do tímpano. Além disso, a membrana irá retrair cada vez que ocorrer a deglutição. Além disso, os ecos soam muito alto para o paciente, e por vezes descrevem a audição das ondas do oceano como se estivessem a colocar uma concha até ao ouvido. Alguns pacientes ouvem zumbidos no ouvido, distorção ao falar, estalos ou uma sensação de clique ao engolir, e ruídos estrondosos. A voz do paciente muitas vezes soa mais baixa ou congestionada para outras pessoas porque a trompa de Eustáquio aberta adiciona volume de ar na faringe.

A dificuldade em tentar diagnosticar o paciente sem o exame otoscópico da membrana timpânica, simplesmente leva à confusão e à frustração. O paciente não é em virtude de suas queixas vagas ou aparentemente estranhas, irracionais. Eles são simplesmente um paciente sintomático não diagnosticado com sintomas que podem se tornar frustrantes e até desesperançosos. Um paciente sem esperança é aquele que pode escolher tomar decisões irracionais, não sendo a menor das quais pensamentos de auto lesão ou pior podem cometer suicídio.

Discussão

Especificações sobre etiologia incluem eventos como gravidez, ganho de peso excessivo, perda de peso excessivo, estar num ambiente ruidoso, sinusite ou infecção nasal, perda do anel de gordura luminosa na abertura do tubo, exercício, cafeína do café (efeitos desidratantes). Os esforços para proporcionar tratamento vão desde tubos nos ouvidos, formas mais agressivas de cirurgia, gotas de ervas asiáticas, e uma variedade de outras terapias. Esforços mais extenuantes para mitigar esta condição podem incluir ganho de peso (assumindo que a perda de peso pode ter sido associada ao início), deitar 4 vezes ao dia com as pernas levantadas cerca de dois pés (enquanto descontinua o exercício), ou parar o uso de café.4-5

Outras admoestações incluem: não usar descongestionantes (torna os tecidos mais secos em tubos), não nadar em lagos, rios ou águas não cloradas, e não se esqueça que fatores predisponentes podem incluir medicamentos que atuam como diréticos. Certos resultados de procedimentos como aderências nasofaríngeas da adenoidectomia e radioterapia podem desencadear esta condição em indivíduos susceptíveis.

O acto de colocar a cabeça entre os joelhos adiciona temporariamente congestão mucosa na luz do tubo de 2-3 mm de largura e pode proporcionar alívio temporário. Alguns acreditam que pode haver doenças neurológicas, como derrame, esclerose múltipla e doença do neurônio motor, que podem contribuir para a atrofia muscular. Síndrome da articulação temporomandibular, fadiga, estresse, ansiedade, entre outros problemas, têm sido implicados como possíveis fatores contribuintes.

Existe o potencial para uma cascata de sintomas cada vez mais graves que podem ocorrer com um paciente com essa condição. O doente pode ser incapaz de continuar as suas actividades normais devido ao risco real de neurose devido à falta de alívio. Para muitos, os sintomas são incessantes e extremamente perturbadores.

“O suprimento nervoso para a trompa de Eustáquio é complexo e, portanto, qualquer desconforto pode contribuir para a dor referida a outras áreas da cabeça e pescoço”.

Conclusão

Talvez a questão mais frustrante para médicos e pacientes otorrinolaringologistas seja a falta de compreensão e a falta de discernimento sobre a etiologia. Esta não é uma condição rara, como alguns pensam, simplesmente não é reconhecida e diagnosticada adequadamente para aqueles pacientes infelizes com esta condição e, portanto, a necessidade de pesquisa e descoberta não pode ser enfatizada demais.

Esta condição me levou a acrescentar outro distúrbio incomum à minha “lista de verificação” mental. Um amigo anestesiologista sensatamente encoraja aqueles que estão no controle da dor a pensar “fora da lista de verificação”. Em outras palavras, se procurarmos apenas pelo que sabemos, normalmente não veremos ou reconheceremos mais nada. n

• 1. Bluestone CD et al. Manejo da trompa de Eustáquio patológico. Laringoscópio. Jan 1981. 91(1); 149-52.
• 2. Cairns W. A patulosa síndrome da trompa de Eustáquio. Palliat Med. Jan 1998. 12(1): 59-60.
• 3. Kuppersmith RB. Função da trompa de Eustáquio e Disfunção. Baylor College of Medicine. Grand Rounds. 11 de julho de 1996
• 4. Ng SK e CA van Hasselt. Trompa de Eustáquio patriarcal. Novo Eng J Med. Ago 2005. Vol. 353e5, 6.
• 5. Doherty JK, et al. Autologous Fat Grafting for the Refractory Patulous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2003. 128(1): 88-91.