Você tem uma tosse ruim, nariz entupido e dor de garganta. Você visita seu provedor de saúde e pede antibióticos. O seu prestador de cuidados primários recusa-se a dar-lhe uma receita e explica que você tem um vírus. Ou seja, o melhor tratamento é repouso, líquidos e alguns medicamentos de venda livre. O que dá? Este é um exemplo de boa administração de antibióticos.

Se o que você tem é realmente viral, então os antibióticos não vão funcionar – eles são apenas para infecções bacterianas. Você pode deixar o consultório do seu médico frustrado por estar preso a uma receita para dormir e hidratar-se em vez de uma para amoxicilina. Mas, ao confiar no julgamento do seu médico, você também está praticando uma boa administração de antibióticos.

É importante porque o uso inadequado de antibióticos pode levar a uma série de problemas tanto para os profissionais de saúde quanto para os pacientes. Aqui está o furo sobre o que significa a administração de antibióticos e todas as formas que você pode desempenhar um papel na sua promoção.

O que significa a administração de antibióticos?

A mordomia antibiótica, por vezes também referida como mordomia antimicrobiana, é um esforço conjunto dos prestadores de cuidados de saúde para abraçar a prescrição responsável de antibióticos. Isso inclui a prescrição de antibióticos apenas quando eles são necessários (ou seja para infecções bacterianas, não virais), prescrevendo os antibióticos apropriados para a infecção diagnosticada, e prescrevendo a dose certa e duração do tratamento antibiótico, entre outras coisas.

Segundo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), concentrando-se no uso responsável de antibióticos:

• Improva o tratamento de infecções bacterianas
• Protege os pacientes de efeitos secundários desnecessários
• Limita o tipo de uso excessivo que leva a bactérias resistentes a antibióticos ou “superbugs”

“Prescrever médicos significa bem – eles querem consertar as pessoas, e a desvantagem a curto prazo da maioria dos antibióticos é pequena, uma vez que são geralmente seguros e baratos”, explica o especialista em doenças infecciosas da Houston Methodist, Richard Harris, MD.

O problema, diz o Dr. Harris, vem quando a maioria dos pacientes que você está tentando “consertar” não precisam realmente do tratamento que você está fornecendo: “Você quer ter a certeza que não está a faltar nada, mas acaba por tratar demasiado 50 por cada paciente que realmente precisa de ser tratado.”

Quando começou a administração de antibióticos?

Porque há demasiado uso de antibióticos em pacientes internados e ambulatórios, os programas de administração desenvolveram-se em todo o país para mitigar a prescrição desnecessária generalizada destes medicamentos. Não está claro exatamente quando esses programas entraram em quase todos os principais hospitais e unidades de saúde dos Estados Unidos, mas o Dr. Harris diz que a iniciativa já estava há muito atrasada (em 2018, quase 85% dos hospitais de todo o país estavam cumprindo as diretrizes do CDC).

A Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) é outra organização que promove programas de administração de antimicrobianos, fornecendo ferramentas e recursos aos profissionais de saúde para implementação em hospitais de cuidados agudos e unidades de cuidados de longo prazo em todo o país. Ao melhorar o uso de antimicrobianos, a SHEA afirma que esses programas melhoram os resultados dos pacientes, reduzem a resistência antimicrobiana e diminuem as infecções associadas aos cuidados de saúde, entre outras melhorias de qualidade.

Kathryn A. Boling, MD, um provedor de cuidados primários do Mercy Medical Center em Baltimore, concorda, chamando a mudança no foco para o uso de antibióticos uma mudança gradual em resposta ao aumento de organismos resistentes, uma necessidade crescente de usar antibióticos poderosos e intravenosos em vez dos comuns por via oral, e outros fatores ambientais.

“As pessoas estão despejando seus antibióticos pela sanita ou urinando pequenas quantidades desses medicamentos, e isso está contaminando a água que bebemos”, diz ela. “Em 2014, o CDC começou a desenvolver diretrizes e recomendações específicas para que as instituições de saúde, dos hospitais aos consultórios ambulatoriais, pudessem educar médicos e pacientes sobre o uso apropriado de antibióticos através de programas de administração.

3 tipos de intervenções de administração de antibióticos

Em The Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs, o CDC estabeleceu três tipos principais de intervenções de administração que podem melhorar o uso de antibióticos: intervenções amplas, intervenções direcionadas à farmácia e intervenções específicas para infecções e síndromes.

1. Intervenções amplas envolvem obter autorização prévia para prescrever determinados antibióticos, realizar auditorias em casos envolvendo antibióticos e reavaliar os antibióticos prescritos enquanto as informações diagnósticas estão sendo coletadas. Por exemplo, você recebe ciprofloxacina na sala de emergência para uma suspeita de infecção renal enquanto seu exame de sangue é enviado para o laboratório; assim que seus resultados voltarem, o médico prescritor revisa suas informações para ver se esse ainda é o melhor antibiótico para você.
2. As intervenções orientadas pela farmácia incluem o ajuste de doses de antibióticos, a procura de terapias duplicadas e interacções medicamentosas, e a assistência na transição de antibióticos IV para antibióticos orais.
3. Intervenções específicas para infecções/síndrome oferecem instruções claras aos prescritores sobre o uso de antibióticos para tratar muitas infecções com histórico de uso excessivo de antibióticos, incluindo: pneumonia adquirida na comunidade, infecções do tracto urinário, infecções da pele e dos tecidos moles, infecções por MRSA, infecções por Clostridium difficile (C. diff), e infecções da corrente sanguínea que tenham sido comprovadas por cultura.

Se todas estas três intervenções forem implementadas, conclui-se que um hospital verá melhorar os seus dados de uso de antibióticos. Mas estas intervenções não são conseguidas com o simples aceno de uma varinha mágica. Os hospitais têm que investir na criação de um programa sólido de administração de antibióticos baseado em vários elementos centrais delineados pelo CDC. Esses elementos funcionam de forma um pouco diferente em outros ambientes de saúde, mas geralmente permanecem os mesmos quer o programa de administração esteja sendo realizado em instalações hospitalares ou ambulatoriais.

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Element	Hospital	Lar de Enfermagem	Lar de Enfermagem	Lar de Ambulatório
Liderança	Comprometer-se a fornecer humano, recursos financeiros e técnicos	Comprometer-se a melhorar o uso de antibióticos e comunicar esse compromisso com o pessoal, residentes, e famílias	Apontar um único líder e/ou incluir a administração nas descrições de trabalho
Responsabilização	Apontar um único líder médico	Diretor médico, diretor de enfermagem, e outros funcionários-chave no apoio aos esforços	Comunicar amplamente com os pacientes sobre os esforços através de folhetos e conversas presenciais
Perícia em drogas	Líder farmacêutico nomeado	Consultar e estabelecer parcerias com especialistas da comunidade em doenças infecciosas	Proporcionar aos clínicos oportunidades de consultar especialistas dentro ou fora da…site
Acção	Implementar pelo menos uma intervenção que possa ser avaliada regularmente	Desenvolver planos de acção para implementar uma ou mais das três intervenções	Utilizar prescrição baseada em evidências, espera vigilante, e triagem fora do local para infecções virais
Rastreamento	Rastreamento de padrões de prescrição e resistência	Rastreamento do uso de antibióticos e medidas de resultados	Self…avaliar e adotar pelo menos um sistema de rastreamento/relatórios
Relatórios	Todos os funcionários relevantes são informados sobre o progresso	nenhum	Self…avaliar e adotar pelo menos um sistema de rastreamento/relatório
Educação	Todo o pessoal relevante é treinado em prescrição responsável	Utilizar panfletos, guias, e-mails e oficinas para educar todo o pessoal, residentes e famílias	Educar pacientes com materiais e conversas presenciais; proporcionar oportunidades de educação contínua para os médicos

Por que é importante

Os benefícios dos programas de administração de antibióticos, além da redução óbvia no uso excessivo desses medicamentos, aplicam-se tanto aos indivíduos quanto à comunidade em geral, diz o Dr. Boling.

Para pacientes individuais, o mau uso de antibióticos pode significar que você:

• Tenha mais dificuldade em se livrar da infecção se ela voltar
• Fique doente com uma infecção resistente a antibióticos que não pode ser facilmente tratada
• Acabe com efeitos colaterais leves a severos dos antibióticos, variando de náuseas e diarréia a infecções por leveduras, anafilaxia, insuficiência renal, ou infecção por C. diff (uma bactéria que causa diarréia persistente e inflamação do cólon)

A um nível de saúde pública mais amplo, prescrevendo antibióticos incorretamente:

• Aumento da resistência aos antibióticos e C. infecções difíceis em geral
• Aumentar os custos de saúde
• Diminui os resultados de segurança dos pacientes
• Deixa todos vulneráveis a esses superbugs desagradáveis

Quantos mais hospitais e ambulatórios adotarem programas de administração de antibióticos, maior será o impacto dos esforços coletivos. A única coisa complicada é avaliar a eficácia desses programas. Os Drs. Boling e Harris dizem ambos que a partir de agora, não há uma forma oficial de ver se os esforços estão a funcionar. Se um hospital pode relatar uma redução no uso de antibióticos – ou uma redução em eventos adversos como resultado do uso de antibióticos – isso é considerado uma vitória.

Dr. Boling acrescenta que os médicos que praticam uma boa administração de antibióticos também podem auto-avaliar: “Como médico individual, pode olhar para a sua própria métrica pessoal. Eu geralmente posso dizer com meu exame, mas se eu tiver um paciente insistindo que algo mais está acontecendo, eu peço uma radiografia de tórax para confirmar. Muito raramente esse paciente realmente precisa de antibióticos”

Como pacientes e prestadores de serviços podem trabalhar juntos

Se você está se perguntando como você pode fazer a sua parte para limitar a prescrição de antibióticos, é mais fácil do que você pode pensar.

1. Não marque uma consulta para cada pequena coisa. “Os pacientes podem parar de pedir antibióticos no momento em que se farejam”, diz o Dr. Boling. “Se você não tem febre ou a doença não dura há 10 dias ou mais, as chances são baixas, você precisa de antibióticos”.
2. Não ligue para o gabinete do seu médico e peça ao pessoal para ligar com uma receita sem um exame. Muitas doenças associadas ao uso excessivo de antibióticos, como infecções do trato urinário, devem ser diagnosticadas com uma cultura antes que uma prescrição seja escrita.
3. Confie no seu prestador de cuidados primários. O Dr. Harris diz que se mais pessoas confiassem no julgamento de seu médico, resistindo ao desejo de se decepcionar quando seu médico diz que sua doença é apenas viral, os médicos se sentiriam menos pressionados a tratar seus pacientes desnecessariamente com antibióticos.
4. Mantenha-se actualizado sobre as suas vacinas. “Em meus anos de prática, a coisa mais benéfica que ajuda os pacientes com doenças infecciosas são as vacinas”, diz o Dr. Harris. Quanto menos infecções virais você tiver, menor será a probabilidade de procurar antibióticos quando você não estiver se sentindo bem, diminuindo suas chances de receber uma prescrição que você realmente não precisa”.

Mais uma coisa: Em novembro, a Organização Mundial da Saúde (OMS) celebra a Semana de Conscientização sobre Antibióticos, incentivando todos os estabelecimentos de saúde, provedores e o público em geral a aumentar sua educação sobre o poder dos antibióticos – e como, se esse poder não for exercido corretamente, pode levar a consequências generalizadas.

Em 2020, a Semana de Conscientização sobre Antibióticos será celebrada de 11 a 17 de novembro. Visite o site da OMS para saber mais sobre como você pode praticá-la em sua casa, consultório médico, hospital ou comunidade.