Vomitar em crianças que sofrem de gastroenterite aguda interfere no processo de reidratação oral e igualmente frustra os pais e os prestadores de cuidados de saúde. Adjuntos como a prometazina e a metoclopramida são menos que otimamente eficazes e estão associados a efeitos colaterais. Ondansetron, um antagonista dos receptores 5-HT3 comercializado como Zofran, é um antiemético seguro e eficaz usado extensivamente em oncologia e pacientes pós-operatórios. Avaliamos o efeito do antiemético ondansetron versus placebo no resultado clínico de pacientes com vômitos por gastroenterite em um departamento de emergência pediátrica.

Este foi um ensaio clínico aleatório, prospectivo e duplo-cego em um hospital pediátrico universitário. Crianças entre 6 meses e 12 anos de idade que haviam vomitado pelo menos 5 vezes durante as 24 horas anteriores foram randomizadas para receber ondansetron oral ou um placebo de sabor e cor combinados. A reidratação oral foi iniciada 15 minutos mais tarde a 5 mL/min por protocolo de reidratação oral padrão. Os pacientes receberam alta após terem anulado e continuaram a reidratação oral padrão em casa com a introdução de uma dieta de banana, arroz, molho de maçã e torradas (BRAT) após as primeiras 24 horas. Qualquer paciente que necessitasse de internação era considerado um fracasso do tratamento, e não eram administradas doses adicionais. Os pacientes dispensados receberam 5 doses adicionais a serem usadas a cada 8 horas, e foram contactados por telefone 24 e 48 horas após a alta para registrar o número de episódios de vômitos e diarréia. Os pais também foram obrigados a preencher um diário com a mesma informação, que foi enviado aos investigadores para confirmação dos dados telefónicos. Cento e quarenta e cinco pacientes foram cadastrados, dos quais 51% (n=74) foram randomizados para ondansetron. Na linha de base, a distribuição etária, sexo e gravidade da doença não diferiram entre os grupos ondansetron e placebo. Durante o período de observação no DE, o número mediano de episódios de vômito foi 0 nos dois grupos, mas a soma dos episódios de vômito foi significativamente menor no grupo ondansetron (P =.001). O número de episódios de emese no DE após a inscrição variou de 0 a 7 no grupo placebo e de 0 a 2 no grupo ondansetron. Durante as 48 horas de seguimento, a mediana do número de episódios de vômito permaneceu em 0, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Não houve diferença estatisticamente significativa na soma dos episódios de diarréia no DE entre os grupos (P =,622); entretanto, durante as 48 horas seguintes, os pacientes do grupo ondansetron tiveram significativamente mais diarréia do que o grupo placebo. Uma proporção menor de pacientes que receberam ondansetron em comparação com placebo requereu terapia com fluidos intravenosos (P =.015). A taxa de admissão também foi menor nos pacientes que receberam ondansetron (P =.007). A taxa de revisão foi maior no grupo ondansetron em comparação com o grupo placebo (P =,047).

Ondansetron é muito eficaz para pacientes que apresentam queixas de vômito. Como sempre, a causa da queixa subjacente deve ser procurada. Eu também desencorajaria a prescrição de mais de 2-3 doses adicionais de um agente anti-emético, pois isso pode mascarar a doença subjacente e nós queremos que o paciente acompanhe. Alguns médicos acham que os agentes antieméticos não devem ser usados, pois a gastroenterite aguda é uma doença autolimitada, os agentes antieméticos têm efeitos adversos graves e o vómito pode ajudar a “livrar o corpo de substâncias tóxicas”. No entanto, vários estudos têm demonstrado que os medicamentos anti-eméticos são normalmente prescritos no tratamento da gastroenterite pediátrica e que os eventos adversos são pouco comuns. Os ensaios clínicos aleatórios que referi mostram que ondansetron é eficaz para o tratamento do vómito relacionado com a gastroenterite. A dose de ondansetron é de 0,15mg/kg, entretanto, eu gosto do esquema fácil utilizado no artigo do Freedman: 2mg para 8-15kg, 4mg/kg para 15-30kg e 8mg para >30kg.
O uso saudável de ondansetron aumentará significativamente o sucesso da TRO e reduzirá os custos dos cuidados de saúde, diminuindo a necessidade de hospitalização por via intravenosa. Embora seja prático dar uma dose de ondansetron na área de triagem e iniciar a TRO, é imperativo que a causa subjacente do vômito seja procurada e esta seja a prioridade quando um paciente se apresenta com vômito. Lembre-se também que o fenergan tem uma caixa de bloqueio de aviso da FDA contra seu uso em crianças com menos de 2 anos de idade.
Como lembrete, pacientes com vômitos sozinhos nunca devem receber o diagnóstico de “gastroenterite”. As causas de vômito incluem:

Infecções-UTI, Meningite, Otite média
Derrame do couro – traumas não acidentais também devem ser excluídos
Endocrina- ou seja, diabetes, insuficiência adrenal
GI causa – intussuscepção, apendicite, mal-rotação com vólvulo, estenose pilórica
GU-torção, hérnia
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