McIntyre primeiro explicou que muitos pacientes com depressão unipolar que mostram um “pouco de mania” são mais propensos a ter uma eventual conversão diagnóstica para o transtorno bipolar.
Ele então discutiu como o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), a classificação padrão dos transtornos mentais utilizada pelos profissionais de saúde mental nos Estados Unidos, é um fator que contribui para a dificuldade de diagnóstico da depressão com características mistas (DMX).
“Embora a irritabilidade, distractibilidade e agitação psicomotora estejam entre os sintomas mais comuns do DMX, eles são excluídos dos critérios de características mistas do DSM-5 devido à sobreposição desses sintomas com outros transtornos e entre mania e depressão”, disse McIntyre.
Ao utilizar critérios diagnósticos baseados em pesquisa, 4 vezes mais casos foram identificados.
Usando DSM-5 com critérios, todos os pacientes identificados como DMX terão DMX, entretanto, apenas 5,1% dos indivíduos que têm DMX serão identificados, e cerca de 95% estão em risco de receber tratamento inadequado. Seguindo os critérios do psiquiatra Franco Benazzi, MD, PhD, aproximadamente 10% dos pacientes que são identificados como tendo DMX não terão DMX, mas menos de 50% estão em risco de receber tratamento inapropriado.
Há uma questão que será mais prejudicial, disse McIntire; diagnosticar mal alguém que é “puro unipolar” como DMX ou tratar DMX não identificado com antidepressivos?
As consequências do diagnóstico errado/tratamento inadequado incluem: anos (muitas vezes uma década ou mais) de sofrimento desnecessário; resistência ao tratamento; menor probabilidade de responder a um eventual tratamento estabilizador de humor apropriado; síndrome de ativação emergente do tratamento; e suicídio.
Existem várias ferramentas que podem ser usadas para avaliar o DMX, disse McIntyre.
- Bipolar Depression Rating Scale: Uma avaliação clínica dos sintomas atuais.
- Mini International Neuropsychiatric Interview: Auto-relatório do paciente avaliando os sintomas atuais.
- Clinically Useful Depression Outcome Scale with DSM-5 Mixed: Auto-relatório do paciente avaliando os sintomas atuais (hipo)maníacos.
- Hypomania Checklist: Auto-relato do paciente que analisa os sintomas (hipo)maníacos por toda a vida.
“A superprescrição inadequada de antidepressivos pode contribuir para episódios (hipo)maníacos induzidos por drogas, resistência ao tratamento, suicídio e qualidade de vida em geral pobre para muitos pacientes que sofrem de depressão”, concluiu McIntyre. “Você não saberá se uma pessoa deprimida tem sintomas (hipo)maníacos ou um histórico familiar positivo de distúrbio bipolar, a menos que você pergunte a cada paciente, a cada vez”