Background: O comportamento dos tumores serosos limítrofes dos ovários (TBCs) e a significância de vários fatores prognósticos são pouco claros e difíceis de avaliar, devido às inconsistências e confusão na literatura. Estudos recentes sugerem que as características morfológicas do tumor primário (presença ou ausência de características micropapilares) e os “implantes” peritoneais (presença ou ausência de características invasivas) podem subclassificar de forma confiável os TSC em tipos benignos e malignos. O objetivo da presente revisão foi testar duas hipóteses. Primeiro, que o alegado comportamento maligno dos TSC está mal documentado e, segundo, que as características morfológicas dos tumores ovarianos primários e dos implantes peritoneais associados são suficientes para separar os TSC em tipos benignos e malignos, obviando, assim, a necessidade da categoria.

Métodos: 245 estudos relatando aproximadamente 18.000 pacientes com tumores ovarianos limítrofes foram revisados. Após excluir as séries que não tiveram acompanhamento clínico ou não puderam ser analisadas por outros motivos, restaram 97 relatos que incluíam 4.129 pacientes. Além das recidivas e sobrevida, avaliamos o tipo de implantes peritoneais, microinvasão, envolvimento dos linfonodos, recidivas tardias e progressão para o carcinoma, pois estas características serviram de base para o conceito de “malignidade limítrofe” ou “baixo potencial maligno”.

Resultados: Entre 4.129 pacientes com SBT revisados, a taxa de recorrência após um seguimento médio de 6,7 anos foi de 0,27% por ano para tumores estágio I, a sobrevida livre da doença foi de 98,2%, e a sobrevida global específica da doença foi de 99,5%. Para pacientes com tumores em estágio avançado, a taxa de recidiva foi de 2,4% ao ano. Entretanto, a maioria (69%) das recidivas relatadas não foi documentada patologicamente e apenas 26 casos (8,4% de todas as recidivas) foram documentados como tendo ocorrido a partir de uma amostra adequada de tumor ovariano. O indicador prognóstico mais confiável para tumores em estágio avançado foi o tipo de implante peritoneal. Após 7,4 anos de seguimento, a sobrevida dos pacientes com implantes peritoneais não invasivos foi de 95,3%, comparado com 66% para implantes invasivos (P< .0001). A microinvasão no tumor ovariano primário foi associada a uma sobrevida de 100% aos 6,7 anos, e o envolvimento dos gânglios linfáticos foi associado a uma sobrevida de 98% aos 6,5 anos. Os poucos casos relatados de doença em estágio IV, progressão para carcinoma invasivo e recidivas muito tardias (>20 anos) foram mal documentados. A sobrevida para todos os estágios entre aproximadamente 373 pacientes em 6 ensaios prospectivos randomizados seguidos durante uma média de 6,7 anos foi de 100%.

Conclusão: O estágio patológico cirúrgico e a subclassificação da doença extraovariana em implantes invasivos e não-invasivos são os indicadores prognósticos mais importantes para os TBCs. A sobrevivência para tumores em estágio I é praticamente de 100%. A sobrevida para tumores em estágio avançado com implantes não invasivos é de 95,3%, enquanto a sobrevida para tumores com implantes invasivos é de 66%. Os implantes invasivos comportam-se como carcinomas e são muito provavelmente metastáticos. A natureza precisa dos chamados implantes não invasivos não é clara, mas eles se comportam de forma benigna. A presença de uma arquitectura micropapilar no tumor ovariano primário é um forte preditor de implantes invasivos. Estes dados apoiam a recomendação de que os tumores ovarianos com uma arquitetura micropapilar sejam designados “carcinomas serosos micropapilares”, e aqueles sem estas características, “tumores serosos proliferativos atípicos”.