Quando fazemos testes autonómicos, o que queremos realmente realizar? Bem, obviamente, queremos detectar se a falha autonômica está presente ou não, isso é óbvio. Nós também queremos ser capazes de ter testes que nos permitam avaliar a gravidade dos déficits que estão presentes, e também obter algum senso de que este é um problema mais localizado, mais focal, ou este é um problema mais difundido. Qual é a distribuição da falha autonómica? E, em alguns casos, somos realmente capazes de detectar onde está a lesão. Isto é mais uma neuropatia autônoma, ganglionopatia ou mesmo uma desordem autônoma central? E com os testes autonômicos certos você pode reduzir ainda mais isso.

Agora quando escolhemos um teste para teste de função autonômica, há certos atributos que gostaríamos que o teste tivesse a fim de implementá-lo em testes de rotina. Mais uma vez, há alguns atributos óbvios aqui. O teste tem que ser sensível; ele tem que ser específico, obviamente. Ele também deve ser reproduzível do dia-a-dia e da semana para a semana. Deve ser relevante do ponto de vista clínico, portanto, é óbvio que você quer testar a resposta de alguém à pressão arterial se ele tiver problemas de pressão arterial, ou a função do suor, se ele tiver problemas de suor, então deve haver alguma relevância clínica para ele. E o teste deve ter alguma forma de base fisiológica. Você não quer uma caixa preta onde você coloca algo, você não sabe o que acontece, você obtém algum tipo de resultado, e você não sabe realmente o que esse resultado é ou significa. Portanto, deve ser baseado na fisiologia. E, idealmente, você quer um teste que não seja invasivo. Isso é prático, que se pode fazer numa criança de 10 anos tão bem como numa de 80. E você quer um teste que você pode implementar facilmente sem ser um engenheiro, um pacote de testes que você pode comprar e se preparar e executar sem esse conhecimento. E então você quer um teste que seja bem testado e validado por outros fatores de confusão além de doenças, e nós entraremos nisso em detalhes aqui em um pouco.

Então, com tudo isso em mente, o que eu estarei falando aqui principalmente é a tela de reflexo autonômico. Esta é uma bateria de testes que foi estabelecida há mais de 30 anos. Phillip Low e colegas foram os pioneiros a iniciar essa bateria, e esta bateria de testes padronizada tem sido essencialmente inalterada durante os últimos 30 anos. Tem sido amplamente validada, tem sido usada em estudos sobre estudos. Fazemos cerca de 4.000 dessas por ano apenas em Mayo Rochester, e esta bateria de testes tem sido adotada em equipamentos disponíveis comercialmente com software dedicado e está disponível para testes padronizados agora também em outras instituições e cada vez mais encontrada em todo o país. A bateria de testes de que estou falando é para avaliar a função sudomotora, função cardiovagal e função adrenérgica cardiovascular. E eu listei aqui os códigos de CPT porque nós fazemos um teste, você quer poder cobrar por ele e, de fato, os códigos de CPT foram construídos em torno do teste que eu estarei apresentando. Eles cobrem alguns outros testes também, mas foi assim que eles realmente começaram originalmente.

Então, a tela de reflexo autonômico é composta de 4 partes. Há a avaliação da função sudomotora e especificamente a função sudomotora pós-ganglionar, usando um teste chamado teste quantitativo de reflexo do axônio sudomotor ou QSART. Em seguida, observamos as respostas da freqüência cardíaca à respiração profunda para avaliar a função cardiovagal. Olhamos para a manobra de Valsalva para avaliar tanto a função adrenérgica cardiovascular quanto a função cardiovagal, e olhamos para uma inclinação da cabeça para cima, principalmente para a função adrenérgica cardiovascular. E, nesta tabela, isto é um pouco ocupado, mas basicamente mostra que o teste que estamos fazendo preenche todos aqueles atributos que eu mencionei anteriormente: sensível, específico, reprodutível, base fisiológica, etc., e assim é realmente como eles entraram naquela bateria desde o primeiro lugar.