Discussão

Linfoma não-Hodgkin (NHL) é um termo coletivo para um grupo heterogêneo de neoplasias linfoproliferativas malignas com diferentes padrões de comportamento e respostas ao tratamento. (1) A apresentação clínica do NHL varia tremendamente dependendo do tipo de linfoma e das áreas de envolvimento. Algumas NHL comportam-se indolentemente com a depilação e o declínio da linfadenopatia ao longo dos anos. Outras são altamente agressivas, resultando em morte em semanas se não forem tratadas. Aproximadamente 50% dos pacientes desenvolverão doença extranodal (doença extranodal secundária) enquanto entre 10% e 35% dos pacientes terão linfoma extranodal primário no diagnóstico inicial. (2) O envolvimento de nós retroperitoneais, mesentéricos e pélvicos é comum na maioria dos subtipos histológicos de NHL. A menos que seja maciço ou leve a obstrução, o alargamento nodular nestes locais normalmente não produz sintomas. (3, 4)

Obstrução da veia cava inferior (VCI) pode resultar de trombose secundária a distúrbios hipercoaguláveis, compressão extrínseca por tumores, flebite infecciosa, inflamação, trauma, cirurgia, ou em muitos casos, idiopática. (5, 6) A apresentação clínica devido à obstrução da veia cava inferior tem sido freqüentemente chamada de síndrome da veia cava inferior (SIV). Ela pode se apresentar aguda ou cronicamente. A VCI apresenta-se como edema de membros inferiores, trombose venosa profunda de membros inferiores e/ou como veias colaterais superficiais e viscerais dilatadas para permitir o retorno do sangue venoso das pernas ao átrio direito (7). É importante avaliar clinicamente o fluxo de sangue nas veias dilatadas. Em pacientes com veias dilatadas da parede abdominal devido à cirrose, a direção do fluxo sanguíneo está afastada do umbigo (irradiando como uma estrela do umbigo), enquanto que na obstrução da veia cavalar, a direção do fluxo sanguíneo está completamente acima para baixo (obstrução da veia cava superior) ou completamente abaixo para cima (obstrução da veia cava inferior) (8).

Precursor leucemia linfoblástica aguda de células B / linfoma é um neoplasma de linfoblastos comprometidos com a linhagem de células B, tipicamente composto de blastos de pequenas a médias células com citoplasma escasso, moderadamente condensado a cromatina dispersa e núcleos indistintos, envolvendo medula óssea e sangue (leucemia linfoblástica aguda), e ocasionalmente apresentando envolvimento primário de locais nodais ou extranodais (linfoma linfoblástico). Quando se apresenta como massa abdominal comprimindo a veia cava inferior, o foco é a prevenção aguda de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

O seguimento desta quimioterapia para controlar o linfoma é importante. Estes dois objetivos de interesse são geralmente iniciados simultaneamente na forma de heparina e quimioterapia. A terapia agressiva de suporte é necessária para prevenir as complicações da quimioterapia. No nosso caso, embora tenhamos conseguido evitar trombose venosa profunda, o paciente sucumbiu à sepse devido a complicações relacionadas com a quimioterapia.