Abstract

Foi analisado um grupo de pacientes com ruptura da retina sem descolamento. Eles foram divididos em um grupo de tratamento e um grupo de não tratamento. O grupo de tratamento consistiu de casos que os autores consideraram de alto risco para o desenvolvimento de descolamento da retina. A maioria destes foram casos de lágrimas em ferradura após o início de um descolamento agudo de vítreo posterior. Embora várias modalidades tenham sido utilizadas no tratamento, uma abordagem de crioterapia transconjuntival com gotas anestésicas tópicas é atualmente utilizada e foi a mais freqüentemente empregada. É de notar que embora nenhum caso desta série tenha desenvolvido um descolamento devido ao tratamento inadequado da laceração original, um certo número desenvolveu novas lacerações e descolamentos. Isto falaria para um acompanhamento frequente, especialmente nos primeiros três meses após o tratamento, para antecipar tal ocorrência. No grupo não tratado existiam essencialmente dois tipos de pacientes. Um era o paciente assintomático no qual foi encontrada uma laceração da retina no exame de rotina e o outro era o paciente sintomático com um orifício redondo com opérculo arrancado. Novas lacerações e ou descolamentos também ocorreram no grupo assintomático (4 de 72 olhos) mas nenhum dos orifícios redondos com opérculo arrancado se descolou. Complicações do tratamento foram relacionadas com a anestesia e incluíram reacções vasovagais e hemorragia retrobulbar. Um caso visto na consulta tinha evidência de perfuração escleral de uma sutura de brida e ilustra o perigo inerente a qualquer procedimento ocular oftálmico. A questão do franzir macular (fibrose pré-retiniana) como um alto risco de tratamento não é mostrada por este estudo e, na verdade, foi mais comum no grupo não tratado do que no grupo tratado; entretanto, a visão dos pacientes com franzir macular no grupo tratado foi geralmente menor do que a dos não tratados. A hemorragia vítrea recorrente dos vasos em ponte ou avulsionados representou um problema significativo após o tratamento e levou ao único caso de perda visual total neste estudo. O tratamento profilático das lágrimas agudas em ferradura com tração vítrea contínua reduz significativamente a incidência de descolamento de retina subseqüente. Qualquer que seja o método de tratamento escolhido pelo cirurgião, ele deve seguir os princípios estabelecidos há muitos anos por Jules Gonin e fechar completamente a laceração. Entretanto, é importante reconhecer que uma nova laceração ou descolamento pode ocorrer em alguns casos e parece estar relacionada à evolução contínua do descolamento vítreo posterior ou aderência vítreo-retiniana residual, e não uma causa do tratamento em si.