DISCUSSÃO

Construção mamária após mastectomia tornou-se um componente padrão de tratamento para pacientes que necessitam de remoção mamária. A criação de um CNA é a parte final e importante do processo de reconstrução mamária. Várias técnicas usando uma variedade de enxertos ou abas locais estão disponíveis. Em casos de reconstrução bilateral de mamilos, a mesma técnica realizada em cada lado normalmente produzirá simetria aceitável.

Reconstrução unilateral é o maior desafio na reconstrução de mamilos, pois todos os aspectos do mamilo, incluindo tamanho, forma, cor e textura, devem ser combinados para recriar com sucesso o mamilo natural contralateral. A maioria das técnicas de reconstrução de mamilos não conseguem atingir todos estes objectivos. A falha mais comum dessas técnicas é a perda de projeção ao longo do tempo (3). O uso de flaps locais frequentemente falha em manter a projeção; entretanto, o compartilhamento de mamilos compostos oferece uma alternativa com maior probabilidade de projeção a longo prazo (4). O compartilhamento de mamilos para reconstrução de mamilos não é novidade e foi uma das primeiras técnicas relatadas na literatura (5). A técnica é simples de realizar e pouco mudou desde o seu início. Entretanto, há uma relutância por parte dos cirurgiões plásticos em utilizar o mamilo contralateral como local doador. A morbidade possível inclui dor, dormência, desfiguração do seio não canceroso, cicatrizes, medos oncológicos, interferência com a futura amamentação e ansiedade por cirurgias “desnecessárias” no seio normal. Além disso, a enxertia de mamilo pode não ser uma opção para todas as pacientes devido ao tecido doador inadequado. Quando disponível, o enxerto composto de partilha de mamilos fornece um mamilo reconstruído que irá corresponder ao mamilo contralateral o mais próximo possível em termos de forma, cor, textura e projecção a longo prazo (6).

A partilha de mamilos está sujeita ao risco de falha do enxerto, mas não mais do que outras opções de enxerto nem, provavelmente, do que a incidência de complicações com técnicas de retalho. Mesmo com um grau de falha do enxerto, a simetria ainda pode ser melhorada com o compartilhamento, devido à redução do mamilo oposto. Embora o compartilhamento de mamilos tenha sido descrito na literatura desde o início dos anos 70, há pouca ou nenhuma discussão envolvendo o risco da paciente de desenvolver câncer na mama reconstruída como consequência do transplante de tecido de uma mama clinicamente benigna. Basu et al (7) documentaram o primeiro caso na literatura da doença de Paget de uma mama reconstruída que se acreditava ser secundária à técnica do compartilhamento de mamilos. A doença de Paget na mama reconstruída esquerda provavelmente se originou do mamilo direito doador, que foi diagnosticada com a doença de Paget muitos anos após o procedimento de compartilhamento de mamilos. Isto demonstra que a doença de Paget do mamilo pode ser transplantada cirurgicamente de uma mama para outra. A escassez destes casos na literatura sugere que a ocorrência deste cenário clínico é extremamente rara, mas o risco certamente existe (7).

Recomenda-se que os cirurgiões plásticos informem-se sobre a história familiar e explorem fatores de risco para possível câncer de mama bilateral antes de usar o mamilo contralateral como local doador. A avaliação pré-operatória da mama contralateral continua a ser o padrão aceite de cuidados. Infelizmente, não existe um método para prognosticar clinicamente uma doença indetectável na mama doadora. Embora este fenômeno seja uma ocorrência rara, o cirurgião deve estar ciente da possibilidade de transferir uma lesão pré-maligna ou maligna não detectada da mama doadora para a mama reconstruída.

A partilha do mamilo para a reconstrução do mamilo na paciente com câncer de mama unilateral é uma técnica segura e confiável que oferece a melhor combinação possível para o mamilo natural contralateral. Para questões de tamanho, forma, cor e textura, e para a longevidade da reconstrução, a partilha de mamilos representa uma opção sólida, semelhante ou superior a outras técnicas de retalho. Em casos de irradiação prévia do monte ou de tecidos finos sobrepostos, a partilha de mamilos pode representar a única opção viável para a reconstrução do mamilo. O presente relatório demonstra a viabilidade desta técnica e a longevidade dos resultados, permitindo a “partilha” do mesmo enxerto 12 anos mais tarde.