2. Relato de caso

Uma mulher de oitenta anos de idade apresentou ao serviço de emergência uma incapacidade de mobilização após um episódio agudo de tosse. Ela descreve a audição de uma crise de tosse com origem no quadril esquerdo no momento da tosse. Posteriormente ela foi incapaz de suportar o peso com sensibilidade significativa do quadril esquerdo. Não havia histórico de traumatismo e a paciente tinha se mobilizado previamente de forma independente. Notar que ela era uma fumante pesada, sofria de doença vascular periférica e pulmonar obstrutiva crônica.

A paciente tinha tido perda de peso significativa de treze quilos durante um período de seis meses associada a dor epigástrica. Esta doença havia sido amplamente investigada antes da apresentação, com oesofago-gastro duodenoscopia (OGD), radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdômen. Foi identificado um menor grau de calcificação pancreática e nódulos pulmonares. Estes foram seguidos pela repetição da TC e considerados benignos. Não houve outro histórico de nota.

No exame, não houve discrepância no comprimento das pernas, inchaço ou alterações cutâneas. A anca esquerda estava tenra à palpação. A paciente não conseguia levantar a perna direita, mas havia um bom movimento passivo da perna esquerda. O exame clínico foi, de outra forma, pouco marcante.

A radiografia de batimento demonstrou uma fratura não deslocada da asa ilíaca esquerda com suspeita de depósitos metastáticos ao redor do local da fratura (ver Fig. 1). Outras imagens, com ressonância magnética, foram obtidas e revelaram múltiplas anormalidades focais da pelve e do fémur com colapso vertebral em T7 e L1 (ver Fig. 2). A TC ao tórax identificou uma massa pulmonar hilar direita com múltiplas metástases nas costelas, T9, L1, pélvis e fígado (ver Fig. 3). Este foi considerado um cancro do pulmão em fase 4 metastásico. O paciente foi submetido a um novo OGD, no qual foi identificada uma úlcera. A histologia revelou um adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado. A eletroforese sérica e a proteína Bence-Jones urinária foram ambas negativas. A fratura foi tratada de forma conservadora com analgesia, fisioterapia e mobilização.

Radiografia da pelve com fratura da asa ilíaca esquerda.

Ressonância magnética da pélvis mostrando uma fratura não deslocada da asa ilíaca esquerda devido a metástases.

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Uma tomografia computadorizada do tórax mostrando uma massa hilar direita com linfadenopatia.

O paciente foi discutido tanto nas reuniões da equipe multidisciplinar respiratória como na equipe multidisciplinar superior da IG. Não ficou claro se havia duas malignidades primárias sincrônicas do estômago e pulmão, com metástases secundárias; ou se havia um único pulmão primário com metástases no fígado, estômago e osso. O paciente não foi considerado apropriado para quimioterapia paliativa, mas foi tratado com radioterapia paliativa. Ela infelizmente faleceu dois meses após a apresentação atual.