DISCUSSÃO
Biópsia prostática guiada por ultra-som tornou-se essencial na investigação diagnóstica de pacientes com suspeita clínica de câncer de próstata devido a alterações glandulares resultantes de anormalidade no exame retal digital ou aumento do antígeno prostático-específico (PSA). É geralmente bem tolerado, sem sedação, pela maioria dos homens. A maior taxa de complicações relatadas é inferior a 1%, mas as complicações menores são frequentes, com 60-79%. Estas complicações incluem infecção, sangramento, dor e episódios vasovagais. Destas, o sangramento é a complicação mais comum e geralmente se manifesta como hematúria, hematochezia e hemospermia. A hemospermias é definida como a presença de sangue fresco ou alterado na ejaculação. Na maioria dos casos, é causada por inflamação inespecífica da próstata e vesículas seminais. Causa uma grande ansiedade nos homens. Ocasionalmente, pode ser a única manifestação de doença genito-urinária subjacente. Outras causas de hemospermia incluem obstrução glandular ou ductal e anomalias hematológicas. No entanto, atualmente a etiologia mais comum da hemosparmia é iatrogênica. Intervenções como biopsia prostática, radioterapia à próstata, braquiterapia e ultra-sonografia de alta intensidade, injeção intraprostática de medicamentos e corpos estranhos uretrais podem estar associados à hemospermias.
A incidência relatada de hemospermias após biopsia prostática guiada por TRUS varia entre 5,1% e 89% . A biópsia prostática guiada por TRUS é em geral um procedimento seguro. Além das complicações infecciosas e da dor, a maioria das queixas centra-se nos problemas de sangramento uretral e rectal, bem como na hematopemia. Em uma série contemporânea, Dajanvan et al. relataram que a morbidade de 1051 pacientes submetidos a uma biópsia guiada por TRUS foi comparada com a morbidade de uma segunda biópsia realizada em 820 desses pacientes nos quais os resultados da biópsia inicial foram negativos para o câncer. A morbidade imediata foi menor e incluiu sangramento retal (2,1% vs. 2,4% para o primeiro vs. segundo respectivamente, P = 0,09), e episódios vasovagais moderados a graves (2,8% vs. 1,4%; P = 0,03). A morbidade retardada da primeira e rebiópsia incluiu febre (2,9% vs. 2,3% P = 0,08), hematospermia (9,8% vs. 10,2%; P = 0,1), hematúria leve recorrente (15,9% vs. 16,6%; P = 0,06), disúria persistente (7,2% vs. 6,8%; P = 0,12) e infecção do trato urinário (10,9% vs. 11,3%; P = 0,07). As maiores complicações foram raras e incluíram urosepsia (0,1% vs. 0) e sangramento retal que requereu intervenção (0 vs. 0,1%).
Tabela 2
Incidência de hemospermia em várias séries
A razão para a ampla gama na incidência de hemospermias pode ser multifatorial. Muitos dos estudos não eliminaram os pacientes que não são capazes de ejacular. Isto poderia ter contribuído para uma falsa baixa incidência desta complicação. Além disso, a incidência relatada de hemospermias em muitos dos estudos retrospectivos, isto pode muito bem ser devido ao viés de memória e à insuficiente coleta de dados em estudos retrospectivos. Na maioria das séries, a proporção de homens ejaculados antes da entrevista de acompanhamento não estava disponível e isso poderia refletir na verdadeira incidência dessa complicação. Além disso, poucos investigadores consideraram a hemospermatia como uma complicação retardada e registraram apenas homens com hemospermatia persistente como um evento adverso. Em nosso estudo, a incidência de hemopsermia foi de 45% na primeira semana após a biópsia. A eliminação de pacientes que não foram capazes de ejacular e a ênfase na hemosperma durante o aconselhamento poderiam ter atribuído ao alto relato desta complicação.
Os escores de ansiedade devido à hemospermias foram baixos em nosso estudo. O aconselhamento antes da biópsia com tranquilidade poderia ter afetado os verdadeiros níveis de ansiedade. Em nosso estudo, 50% dos homens disseram que tiveram menos atividade sexual que o normal devido à hemospermia durante as primeiras 8 semanas do período pós-biópsia. A duração média da resolução espontânea da hemospermias foi de 2 semanas. De la Taille et al. relataram 12,8 dias como a duração média da resolução espontânea da hemosperma. Rodriguez et al. observaram hemospermia persistente durante um mês em 10% dos homens após biópsia de próstata guiada por TRUS. Naughton et al. mostraram incidência significativamente maior de hemospermia com 12 núcleos (89%) de biópsia quando comparado com a técnica de seis núcleos (71%). Em contraste, DeLa Taille et al. estudaram 303 pacientes com 21 biópsias de núcleo e relataram 60% de hemosprmia e hematúria em homens com câncer de próstata na biópsia. Este fenômeno permanece incerto e não é reproduzido em nenhum outro estudo. Não há aumento comprovado de complicações hemorrágicas com aspirina ou outras drogas anti-inflamatórias não-esteróides. Em nosso estudo, nenhum dos caracteres clínicos e patológicos foi capaz de prever a incidência ou duração da hemospermia, o que pode ser uma simples correlação analítica.
Em resumo, a hemospermia é uma complicação freqüente da biópsia prostática guiada por TRUS. A hemospermias após biópsia prostática guiada por TRUS é, na maioria das vezes, autolimitada. Este sintoma pode resultar em ansiedade significativa do paciente e do parceiro. Portanto, os pacientes devem ser aconselhados sobre esta complicação de forma adequada. Reconhecemos que existem poucas limitações a este estudo. Embora o estudo seja prospectivo por natureza, não foi estratificado para avaliar o impacto das co-morbidades. O aconselhamento pré-biópsia sobre complicações com maior ênfase na hemospermias teria reduzido o limiar para relatar essa complicação. Para validar a incidência de hemospermias, são necessários estudos prospectivos mais detalhados e randomizados em grandes amostras.